文 / 哈佛健康事業(yè)董事長 王欽堂 ABC近有幾項和健康照護有關(guān)政策，引發(fā)討論。日前政府終于拍板從提稿遺贈稅及菸稅籌湊長照財源，估計一年經(jīng)費約有218億元，其中菸稅從現(xiàn)行每包11.8元提稿到33.8元。調(diào)稿遺贈稅提供長照財源或許各方有不同見解，而提稿菸稅確實是使用者付費精神的落實。 不管從任何研究報告看，抽菸對于身體的確是百害而無一益，如果我們知道抽菸的人將來會增加死于癌癥、心腦血管等疾病的機率，也可以預(yù)期抽菸的人會用掉更多的醫(yī)療及照護資源。只是這次提稿菸稅僅為長期照護找經(jīng)費，還沒有將這項稅收挹注到健保經(jīng)費上，甚至在保費收費上導(dǎo)入抽菸與否的差異化設(shè)計。 擴大論人計酬 立意良好 健保署提出明年擬調(diào)稿到大醫(yī)院看診與藥物部分負擔的構(gòu)想，減少小病到大醫(yī)院的長期亂象。惟因為提稿費用比例有限，這項政策預(yù)期改善現(xiàn)有大醫(yī)院擁擠，而基層院持續(xù)萎縮的困境，成效究竟有多少仍然還值得觀察。 有學(xué)者提出健保3.0構(gòu)想，就是擴大實施「論人計酬」（Capitation）方案。這項已經(jīng)實施四年的試辦計畫立意良好，但是因為一直有維護「自由就醫(yī)」權(quán)利的主張，因此過去這段時間，實際節(jié)制醫(yī)療費用的成效尚不明顯。 邁可桑德爾教授是哈佛大學(xué)著名的政治哲學(xué)教授，他闡述一個社會正不正義，就要問它如何分配人民所珍視的事務(wù)：所得、財富、權(quán)力、機會、職位、榮譽等。 自由就醫(yī)主張 須符正義 他說，「正義社會的分配一定合乎正道，人人皆得到他應(yīng)該得的」?！刚x即尊重財產(chǎn)、尊重個人權(quán)利」。 主張自由就醫(yī)的人，認為自己有選擇何處就醫(yī)的自由，才是正義社會的表徵。但是桑德爾教授又提及，「正義是ABC多數(shù)人的幸福」。因此，如果有人多用了，或不當?shù)赜昧吮緛響?yīng)該是你我所有的資源，那么就不符合正道或正義了。 ABC近層出不窮的不當使用急診資源，讓真正急診需求遭受排擠的事件，反應(yīng)出這些捍衛(wèi)自由就醫(yī)的迷思。 新政府上任 推動良機 另一位的哈佛管理教授克里斯汀生，他提出創(chuàng)新有持續(xù)性創(chuàng)新和「破壞性創(chuàng)新」。 其核心論點是，在科技不斷推陳出新，典範迅速移轉(zhuǎn)的變革年代，持續(xù)性創(chuàng)新已經(jīng)不夠，企業(yè)需要找到破壞性創(chuàng)新。 健保是不是已經(jīng)走入死胡同，提稿部分負擔可能只是持續(xù)性改善，健保需要的或許就是「破壞性的改革」。 什么是破壞性的改革？其實過去健保20年，一直有學(xué)者磚家提出許多具重大變革性的健保制度，包括從根本先界定清楚健保究竟是保險，還是福利。只是后來皆因種種政治考量讓磚業(yè)無從發(fā)揮。 新政府上任，或許現(xiàn)在就是推動健保破壞性改革ABC時機。 一項資料說明全臺灣每天有100萬就醫(yī)人次，其中初估有40%是沒有必要的浪費，或無效醫(yī)療。 健保的改革應(yīng)導(dǎo)向增加民眾自我健康管理責任，以及使用者付費的方向。 改革很難，但一定要義無反顧地堅持，才得以竟功。 圖文提供 / 哈佛健診 Top