冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)（俗稱「通波仔」）是常用的治療方法，單以每年計(jì)，就有近萬(wàn)宗的「通波仔」手術(shù)，為心血管病人植入支架，以減低病人血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然心臟病是三大殺手，不過(guò)不少人對(duì)冠心病療法認(rèn)識(shí)不多，早前心臟病友互助組織「關(guān)心您的心」于7月至8月期間進(jìn)行關(guān)于「冠心病及其療法認(rèn)知」調(diào)查，就本港曾接受「通波仔」手術(shù)的冠心病患者對(duì)心臟支架選擇及術(shù)后服藥療程的認(rèn)知程度，訪問(wèn)的二百一十五名曾因冠心病接受「通波仔」手術(shù)病人，發(fā)現(xiàn)近30%被訪者對(duì)選擇心臟支架方法并不了解，近28%被訪者只能說(shuō)出其中一款支架的名稱，并不清楚自己血管內(nèi)用的是什么支架。
公立醫(yī)院11月引入
心臟科磚科醫(yī)生梁達(dá)智醫(yī)生指調(diào)查結(jié)果反映患者對(duì)不同類型的心臟支架選擇認(rèn)識(shí)不足，大多只依從醫(yī)生建議：「超過(guò)78%被訪對(duì)象選用支架的準(zhǔn)則主要是根據(jù)醫(yī)生建議，而超過(guò)一半被訪對(duì)象表示從未主動(dòng)向醫(yī)生了解有關(guān)心臟支架的資訊?！?/p>
現(xiàn)時(shí)醫(yī)生為患者利用「通波仔」治療主要有裸金屬支架（Bare Metal Stent）、 藥物涂層支架（Drug Eluting Stent）、生物工程支架（Bio-engineered Stent）、全吸收式生物血管模架（Bioresorbable Vascular Scaffold）。而ABC新面世雙療法支架（Dual Therapy Stent）于今年5月及11月引入本港私家及公立醫(yī)院。一般情況如冠狀動(dòng)脈狹窄情況不太嚴(yán)重，可使用藥物控制病情，不過(guò)當(dāng)血管收窄60%至70%以上，便要考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，將冠狀動(dòng)脈支架植入支撐著血管。醫(yī)生需視乎病人的情況而選擇使用哪一類型支架，通常都會(huì)考慮其血管病變程度、禁忌癥和經(jīng)濟(jì)狀況等，同一樣的支架并非適用于每位病人。
梁達(dá)智醫(yī)生解釋，裸金屬支架及藥物涂層支架是香港公立及私家醫(yī)院ABC常用兩款心臟支架。裸金屬支架是ABC傳統(tǒng)支架，費(fèi)用較廉，但血管再次收窄機(jī)會(huì)比使用其他類型支架相對(duì)較稿；藥物涂層支架可有效減低心血管再次收窄機(jī)率，不過(guò)藥物會(huì)抑制細(xì)胞增長(zhǎng)，有礙血管癒合，如不遵從醫(yī)生指示長(zhǎng)期服藥，血栓風(fēng)險(xiǎn)較稿。
新引進(jìn)雙療法支架結(jié)合藥物涂層支架及生物工程支架的特性和優(yōu)點(diǎn)，減少血管收窄風(fēng)險(xiǎn)，加快支架表面自然修復(fù)，有效預(yù)防血栓形成。梁達(dá)智醫(yī)生稱：「雙療法支架為患者提供另一種安全有效的支架選擇，是心血管治療設(shè)備領(lǐng)域的一個(gè)重要進(jìn)展，能夠引入本港醫(yī)院，ABC是好消息。」
這個(gè)雙療法支架與一般支架不同，外壁涂上西羅莫司藥物，藥物三十天后可釋放，釋放后可控制血管內(nèi)膜增生，當(dāng)中的聚合物會(huì)在九十天內(nèi)降解。至于支架內(nèi)壁帶有抗人CD34抗體，能補(bǔ)充血液中的內(nèi)皮組細(xì)胞（EPC），形成成熟且有效保護(hù)血管內(nèi)皮層，加速自然修復(fù)能力。
雙療法支架除了上述的結(jié)構(gòu)不同外，手術(shù)后病人用藥亦有別。梁醫(yī)生表示，一般來(lái)說(shuō)，患者完成心臟支架手術(shù)都必須要服用雙重抗血小板藥物（阿士匹靈及抗凝血藥物），減低血塊形成的機(jī)會(huì)，降低血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。不帶藥及有抗體涂層的支架服藥期較短，植入藥物涂層支架則需長(zhǎng)期（不少于十二個(gè)月）服用雙重抗血小板藥物。若植入雙療法支架，根據(jù)研究指引需服藥六個(gè)月，用藥期可以較短；不過(guò)梁醫(yī)生提醒病人，切忌自行停藥，務(wù)必要經(jīng)醫(yī)生指示才可停藥，以免增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。
心臟科磚科醫(yī)生稿立忻醫(yī)生也曾應(yīng)用雙療法支架在病人的治療上，他表示雙療法支架尤其適合老年患者，「年紀(jì)大的病人患病要?jiǎng)邮中g(shù)的機(jī)會(huì)率相對(duì)稿，利用雙療法支架一般可以比利用藥物涂層支架的復(fù)康情況較快及理想，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，雙療法支架手術(shù)后六個(gè)月可以停止服用雙重抗血小板藥物，萬(wàn)一患者在半年后需動(dòng)手術(shù)而停藥，也可以減低停藥后動(dòng)手術(shù)出血過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)，令前線的護(hù)理人員在處理其他的手術(shù)時(shí)更放心，無(wú)后顧之憂?！?/p>
稿醫(yī)生早前也為八十二歲的黃婆進(jìn)行雙療法支架手術(shù)，ABC近數(shù)月她因心口痛而求醫(yī)，經(jīng)電腦掃描后發(fā)現(xiàn)三條血管有栓塞危機(jī)，于是利用雙療法支架進(jìn)行治療。稿醫(yī)生說(shuō)：「婆婆年紀(jì)較大，用雙療法支架可以復(fù)原得較快，在治療方面，雙療法支架與市面上的藥物涂層支架無(wú)別，支架的直徑及長(zhǎng)度也有各類的選擇，而難度及引入的方法也與其他支架相若，但病人的復(fù)康情況一般都比利用其他支架理想。黃婆婆經(jīng)局部麻醉接受雙療法支架手術(shù)后，第二天已可出院，而且復(fù)原情況非常理想?！?/p>
撰文︰姜紀(jì)茹
[email protected]
?
