翼狀胬肉是一種很常見的結膜變性眼疾，病變屬于贅生組織，一般起源于眼睛的球結膜，發(fā)生變性、肥厚、增生的結膜組織，非常緩慢地向角膜內生長，呈三角形，其后日漸增大，嚴重時可能引起角膜弧度改變引起散光，或者胬肉過大（> 3mm）而影響視力，因其形狀酷似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。胬肉長入角膜的部分為頭部，跨越角膜緣處為頸部，其余為體部，位置多數(shù)會位于靠近鼻子的一側。
引起翼狀胬肉的原因目前尚未明確，一般認為是結膜長期受到外界刺激，如日曬及紫外線等而引起的慢性炎癥。
癥狀及手術時機
有研究顯示，經由紫外線照射后，眼球表面的結膜細胞會受到傷害，引起發(fā)炎反應，另外，細胞內的基因也可能因此受到影響，而令細胞呈現(xiàn)不正常的生長，從而導致翼狀胬肉的產生。
而側面照射的陽光，經由角膜折射后會聚焦于靠近鼻子一側的角膜和眼白，長期照射下令這一區(qū)域的組織更易受損，形成翼狀胬肉。
一般來說疾病早期時可能并沒有自覺癥狀，而當胬肉逐漸生長、變大，可能出現(xiàn)一系列的癥狀，包括眼紅，眼睛表面有異物感，隨著胬肉逐步向角膜中心方向生長，可以牽扯角膜引起散光引致視力障礙，而胬肉過大還可能在視軸範圍造成角膜疤痕，從而影響視力。而大的翼狀胬肉甚至可能影響眼球的運動。
胬肉的病變主要分為靜止期和活動期，而胬肉一般穩(wěn)定，多處于靜止期。靜止期的翼狀胬肉病變組織相對較薄、胬肉的體部充血不明顯、頭部平坦、前方角膜透明清亮。
活動期的翼狀胬肉則病變組織肥厚、充血，頭部稍隆起，并侵犯在其前方的角膜，使得前方角膜出現(xiàn)灰白色混濁區(qū)域（圖1）。
如在疾病早期或沒有癥狀，病人一般無須接受特別治療，可用人造淚水滋潤眼睛，或者使用去紅筋眼藥水減輕胬肉引起的輕微不適，當有炎癥刺激時可點抗炎癥的眼藥水。而胬肉切除手術則一般適用于：1. 胬肉≥3mm，造成視力障礙；2. 胬肉長期引起嚴重不適或發(fā)炎；3. 胬肉伸展至角膜時，由于牽扯而產生程度較嚴重的散光；4. 胬肉過大影響眼球轉動。
翼狀胬肉切除的手術方式種類很多，筆者將主要詳述其中幾種：
1.單純胬肉切除術：這個手術方法是單純將翼狀胬肉全部切除，保留了原胬肉上面部分健康結膜組織，但單純切除胬肉術后的復發(fā)率可達90%，復發(fā)可能與翼狀胬肉切除的乾凈程度及所保留的翼狀胬肉上的結膜有關。
2.胬肉切除+抗代謝藥物：這一方法在切除胬肉病變的同時，在病變區(qū)域使用抗代謝藥物——絲裂霉素C（Mitomycin C，MMC）。
抗代謝藥物可有效減少術后組織增生的形成，有助于減低手術的復發(fā)率，但要注意的是，由于藥物自身存在抑制細胞生長的性質，也有機會引致併發(fā)癥，例如角膜上皮損傷，或者藥物影響術后傷口部位的鞏膜，引起組織變化等。
筆者曾主持的一項針對胬肉手術中聯(lián)合使用MMC的大型臨床對照研究顯示，藥物劑量對手術效果及減少藥物副作用尤為重要，而研究顯示使用濃度為0.02%（0.2mg/ml）的MMC 5分鐘，安全有效。
3.胬肉切除+自身結膜移植術（圖2）：此種方法在切除胬肉病變后，在附近健康的角鞏緣處取自身結膜作為植片，覆蓋在已切除病變區(qū)域的鞏膜上，這種方式降低了翼狀胬肉的術后復發(fā)的風險，因為採取這一方法可以在切除乾凈翼狀胬肉病變同時，移植健康的近角鞏緣結膜內含有干細胞的結膜，因此能幫助組織修復及防止翼狀胬肉復發(fā)。
要注意的是，胬肉切除手術后仍有較稿的復發(fā)率，以單純的胬肉切除為例，術后復發(fā)率可稿達九成。因此需要選擇適宜的手術方式。
其中引起手術后胬肉復發(fā)的風險主要有：胬肉處于活動期，胬肉過大，病人相對年輕，以及以往曾有復發(fā)病史。
根據風險考慮
根據風險的大小，可以選擇不同的手術方式，其中低風險的病人可考慮使用單純切除術，中等風險病人可以考慮胬肉切除聯(lián)合MMC或者自身結膜移植術，而稿風險的病人則需要在切除胬肉切除聯(lián)合MMC，同時進行自身結膜移植術。
另外，對于同時患有翼狀胬肉和白內障的病人，如沒有合併散光則可以考慮在進行切除胬肉手術的同時聯(lián)合白內障手術。
而對于合併有散光的病人，手術可以視乎個人情況，同時進行胬肉切除、矯正散光及白內障手術，又或者先介紹胬肉切除及白內障手術，待恢復一段時間后再行散光矯正的手術。
結語
翼狀胬肉是一種發(fā)展緩慢的良性結膜病變，疾病處于靜止期時可無癥狀可不治療。若胬肉發(fā)展至活動期，則需要藥物治療或手術治療。
要注意的是，手術后仍有較稿的復發(fā)率，因此手術須選擇適宜方式，同時術后仍需藥物治療，嚴密觀察，以防復發(fā)。
撰文︰ 林順潮醫(yī)生、范愷醫(yī)生、李佑榮醫(yī)生、劉大立醫(yī)生
