文 / 哈佛健康事業(yè)董事長(zhǎng) 王欽堂 賣場(chǎng)美食街里，一位媽媽不停玩著手機(jī)上的游戲，對(duì)旁邊小孩的吵鬧大聲斥喝。我們常常不知不覺中在影響孩子的性格，也在無(wú)形中影響孩子的生活習(xí)慣和決定他們的健康。許多父母一方面放縱孩子喝汽水吃甜食，一方面卻又因孩子不吃飯而責(zé)備、苦惱。不良的生活習(xí)慣其實(shí)才是現(xiàn)代人百病叢生的主要因素，也造成全球各國(guó)醫(yī)療費(fèi)用日益沉重。 生活惡習(xí)提稿健康風(fēng)險(xiǎn) 新任金管會(huì)主委丁克華先生鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)者開發(fā)「外溢型保單」，引起保險(xiǎn)業(yè)的關(guān)注。所謂的外溢型保單是指除了原有保單的保障功能外，還可以提供其他「附加價(jià)值」。 例如讓有健康生活習(xí)慣的人享有較低的保費(fèi)，因?yàn)楹筒涣忌盍?xí)慣的人比起來，他有低于別人不同程度的保險(xiǎn)成本，這是一個(gè)很進(jìn)步的觀念。 商業(yè)保險(xiǎn)將本求利，可以透過各種進(jìn)步的做法，落實(shí)使用者付費(fèi)及稿風(fēng)險(xiǎn)稿保費(fèi)的原則，其實(shí)是合理的，它當(dāng)然也可能是一種具競(jìng)爭(zhēng)力的創(chuàng)新保險(xiǎn)商品。 商業(yè)保險(xiǎn)愈來愈進(jìn)步，但是攸關(guān)國(guó)人醫(yī)療照護(hù)的全民健保，還沒有看到重大變革。依據(jù)健保局資料，預(yù)估2017年健保財(cái)務(wù)又將面臨收支不平衡的窘境，需要提早因應(yīng)。 臺(tái)灣是一個(gè)十足資本主義，卻有一個(gè)社會(huì)主義的健保。有關(guān)健保實(shí)施后所產(chǎn)生的各種亂象，和民眾使用健保的心態(tài)有關(guān)，一方面是吃大鍋飯不吃白不吃，一方面認(rèn)為付錢就是老爺，近年層出不窮的急診室暴力事件恐都是這些心態(tài)作祟。但追根究柢，還是和健保的本質(zhì)有關(guān)。 植入使用者付費(fèi)觀念 報(bào)載，政府在籌措長(zhǎng)照財(cái)源上鎖定了遺贈(zèng)稅及菸捐或菸稅。其中，不管是菸捐或菸稅的課徵，都讓人樂觀其成。 如果在健保核心體制沒有改變的情況下，加入一些資本主義的精神或使用者付費(fèi)的簡(jiǎn)單概念，或許是補(bǔ)救之道。 有不良生活習(xí)慣和沒有不良習(xí)慣的人享有同樣的健保照護(hù)，未來也會(huì)享有同樣的長(zhǎng)照福利，就是不公平。 因?yàn)閮烧叩娘L(fēng)險(xiǎn)不同，可以預(yù)測(cè)將來使用醫(yī)療及照護(hù)資源的程度肯定不同，從菸捐或菸稅籌措長(zhǎng)照財(cái)源，應(yīng)該積極被討論規(guī)劃。 市場(chǎng)機(jī)制宜合理約制 諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主、世界銀行經(jīng)濟(jì)學(xué)家史迪格里茲，在《不公平的代價(jià)》(The Price of Inequality )一書中提到：「市場(chǎng)的力量的確十方龐大，但并沒有與生俱來的道德性格，所以需要我們決定如何來管理。也就是在市場(chǎng)機(jī)制下必須有政府政策力量的干預(yù)和管制，才能有公平的分配?！? 健保一方面像是社會(huì)主義，因?yàn)樗拗屏酸t(yī)療及給付範(fàn)圍，但另一方面又像資本主義，因?yàn)樗摹甘袌?chǎng)」機(jī)制讓醫(yī)療供給方毫無(wú)限制地掠奪，也讓醫(yī)療需求方毫無(wú)限制地消費(fèi)。 「市場(chǎng)顯然必須加以駕馭和節(jié)制，以確保它為大部分公民的利益效力?！故返细窭锲澰凇竵?zhàn)領(lǐng)華爾街」運(yùn)動(dòng)后疾呼。 健保做為一個(gè)資源、全民資產(chǎn)，不管是社會(huì)福利或社會(huì)保險(xiǎn)，不管是資本主義或社會(huì)主義，既然沒有一個(gè)制度是完美的就融合吧，而政府有責(zé)任在分配上扮演更重要角色。健保20年，下一步是什么，健保改革，新政府責(zé)無(wú)旁貸。 本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自：哈佛健診weiexam.hvc.af.tuozhan/column01.php?messageNo=303#okko Top