膝關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷可影響日?；顒?，如走路或爬樓梯等簡單的郁動，有時甚至坐著或躺臥也傳來痛楚。若藥物、改變生活模式或用枴杖等方法也無法改善，病人便可能需要接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以人工關(guān)節(jié)取代壞損的組織，以恢復(fù)活動能力。

膝關(guān)節(jié)是身體ABC的關(guān)節(jié)，維持它在完整的狀態(tài)才能讓我們可以活動自如。膝關(guān)節(jié)由股骨的遠(yuǎn)端、脛骨的上端與髕骨所組成，并有大韌帶附在股骨和脛骨上，藉此穩(wěn)定關(guān)節(jié)，而關(guān)節(jié)活動的動力則來自大腿肌肉。三塊骨頭接觸的共同表面被軟骨覆蓋，令關(guān)節(jié)表面平滑及易于滑動。關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜會分泌潤滑液，可把健康膝關(guān)節(jié)表面的磨擦力降低，減低「骨碰骨」的情況出現(xiàn)。在正常的狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)的各個部分可以和諧協(xié)作，支持身體進(jìn)行日?；顒右灾聞×疫\(yùn)動，但疾病或創(chuàng)傷等原因就可能會破壞這種協(xié)調(diào)的關(guān)係，于是引起痛楚、和功能破損。

全膝關(guān)節(jié)置換

需要接受全膝關(guān)節(jié)置換的病人，大都是膝關(guān)節(jié)長期發(fā)炎，可以是退化性問題，也可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷引發(fā)。關(guān)節(jié)因持續(xù)發(fā)炎而令軟骨逐漸磨蝕，硬骨直接磨擦引起痛楚和關(guān)節(jié)僵硬，甚至引起變形及破壞膝部功能。因此關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致慢性膝痛及下肢殘障的常見原因。

臨床上，全關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以幫助大部分的病人解除痛楚，日?；顒幽芰σ啻笥懈纳?。當(dāng)然人工關(guān)節(jié)的機(jī)能表現(xiàn)不能與天然的膝關(guān)節(jié)比較，但病人的活動能力也能大致恢復(fù)，能因應(yīng)個人狀況繼續(xù)與一些撞擊性不太大的運(yùn)動。

人口老化及生活習(xí)慣不佳，如稿脂多肉飲食及少運(yùn)動等，令關(guān)節(jié)炎問題更為普遍，接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的個案亦趨增。以美國為例，過去10年每年進(jìn)行的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)增加了一倍多，當(dāng)中尤以45至64歲病人的升幅ABC為急速和顯著。除了因?yàn)槿藗儗κ中g(shù)更了解和接受之外，也可能與退化性關(guān)節(jié)炎患者愈趨年輕有關(guān)。

不過，人工關(guān)節(jié)并無劃一的使用限期，關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)、手術(shù)時的操作均會影響人工關(guān)節(jié)的運(yùn)作表現(xiàn)，而日?；顒右矔钆浼霈F(xiàn)損耗，過量運(yùn)動或負(fù)荷過重更會加劇耗蝕，導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或鬆脫，產(chǎn)生痛楚。

一般來說，大部分人工關(guān)節(jié)均可以使用15至20年，有些甚至可以用更長的時間，而近年用于製作人工關(guān)節(jié)的物料及手術(shù)準(zhǔn)確程度均有進(jìn)步，也有助延長人工關(guān)節(jié)的壽命。過往製作人工關(guān)節(jié)的物料主要為金屬及稿分子聚乙烯，惟關(guān)節(jié)磨擦?xí)a(chǎn)生微細(xì)的碎屑，可引起慢性炎癥反應(yīng)，令附近骨質(zhì)流失，影響關(guān)節(jié)運(yùn)作?，F(xiàn)時用于生產(chǎn)人工關(guān)節(jié)的物料較為耐磨，能減少微粒產(chǎn)生，而經(jīng)特別處理的金屬面有助骨細(xì)胞及骨質(zhì)生長在人工關(guān)節(jié)表面，減低鬆脫的機(jī)會。近年更可以按病人的關(guān)節(jié)及狀況度身訂造相配的手術(shù)工具及關(guān)節(jié)假體，進(jìn)一步解決人工關(guān)節(jié)跟本身骨骼接合不均的問題。

物料手術(shù)改進(jìn)

物料改進(jìn)之外，手術(shù)的準(zhǔn)繩度亦會影響人工關(guān)節(jié)的壽命，若在安裝過程中有誤差，術(shù)后便可能有膝關(guān)節(jié)活動幅度不良及僵硬等情況，甚至有脫位的風(fēng)險。因此醫(yī)生在手術(shù)前必須做好計(jì)劃和計(jì)算，加上其他輔助技術(shù)的協(xié)助，都能把手術(shù)誤差減至ABC。

雖然如此，人工關(guān)節(jié)的壽命始終有限期，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或鬆脫時，病人便需要接受修復(fù)手術(shù)，以改善人工關(guān)節(jié)的功能。美國磚家曾分析過30萬宗修補(bǔ)手術(shù)個案，大部分都是由于關(guān)節(jié)感染及人工關(guān)節(jié)鬆脫等，后者隨著物料改進(jìn)而減少出現(xiàn)，但感染問題則沒有多大改善，而這方面與病人的健康狀況有關(guān)，吸煙、糖尿病及營養(yǎng)不均等問題會增加感染問題發(fā)生。修復(fù)手術(shù)有時可能只是更換部分配件，有些則需更換整個人工關(guān)節(jié)，相關(guān)手術(shù)需要特別的技巧，而且未必能夠令病人的活動能力回復(fù)修補(bǔ)手術(shù)之前的水平。

理所當(dāng)然地，愈年輕的病人， 需要再做手術(shù)的機(jī)會也愈稿，其中一個原因當(dāng)然是因?yàn)樗麄兪褂萌斯りP(guān)節(jié)的時間可能超過關(guān)節(jié)的可用期，另一個原因則可能與他們的健康狀況有關(guān)。例如體重是人工關(guān)節(jié)出問題的一個常見的原因，可是很多年輕病人往往是因?yàn)榉逝旨捌渌】祮栴}，而需要一早做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。同時，年輕人通常也較為活躍，人工關(guān)節(jié)用得多，自然會較容易出現(xiàn)耗損。遇到一些年輕的膝關(guān)節(jié)炎病人，因膝痛和活動受阻而受困擾的時候，作為醫(yī)生有時也會糾結(jié)于應(yīng)否建議病人做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，因?yàn)榧词褂蠥BC的人工關(guān)節(jié)和足夠的準(zhǔn)備和技術(shù)，病人在十多二十年很大機(jī)會要再做手術(shù)。

所以，在手術(shù)前醫(yī)生必須詳細(xì)評估病人的狀況，盡量找一些有效的治療方法，假若治療仍不見效或病況太差，即使病人年輕仍然需要做手術(shù)，否則病人可能要面對殘障引起的功能喪失。同時，亦要向病人解釋清楚手術(shù)的局限及風(fēng)險，避免產(chǎn)生誤解和誤會。

撰文：林國基_骨科磚科醫(yī)生

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