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小孩眼淚異常地多有好幾個(gè)原因，大部分都是由于眼睛表面受到刺激，因而產(chǎn)生了反射反應(yīng)，引致流眼水。眼睛表面問題ABC常見為上呼吸道感染和鼻敏感，其次是眼皮內(nèi)翻、眼睛表層受異物刺激、紅眼癥（即結(jié)膜炎）、角膜表層受損或發(fā)炎、虹膜炎（即葡萄膜炎）及青光眼等。
其中，以青光眼是較為嚴(yán)重的眼疾，而先天性青光眼（即發(fā)生在兒童患者身上的青光眼）雖是沒有明顯的癥狀，但卻會(huì)嚴(yán)重影響視力，故必須經(jīng)眼科磚科醫(yī)生診癥后才能排除。若以上的因素均已排除后，余下的原因大多是由于眼淚水引流出現(xiàn)問題（即淚道系統(tǒng)問題）而引起。
我們的淚道引流系統(tǒng)主要是由淚囊開口（即淚小孔）、淚小管、淚囊和鼻淚管所組成。而每一個(gè)部分都可以出現(xiàn)先天性收窄、閉塞或發(fā)育不全。若出現(xiàn)上述問題，都可引致眼淚水引流受阻，形成流眼水的癥狀。除了流眼水外，淚道系統(tǒng)的問題也可以有其他癥狀，包括眼睛分泌物過多，或眼睛被分泌物膠合著等。
淚管閉塞
在淚道引流系統(tǒng)問題中，以鼻淚管閉塞是ABC常見的。在母體內(nèi)的胎兒，其鼻淚管內(nèi)的遠(yuǎn)端位置會(huì)有一塊薄膜掩蓋著，所以胎兒的淚鼻管是閉塞的。小孩出生時(shí)，這塊薄膜亦會(huì)一同消失，使鼻淚管開通，整個(gè)淚道系統(tǒng)才能順利形成，使眼淚水可以經(jīng)由眼睛表面進(jìn)入淚小孔，再流往淚小管、淚囊和鼻淚管內(nèi)，ABC終從鼻淚管遠(yuǎn)端經(jīng)過小孔進(jìn)入鼻下甲，再流到喉內(nèi)。但是，有10%至20%的足月胎兒會(huì)出現(xiàn)鼻淚管發(fā)育遲緩，遠(yuǎn)端的薄膜在小孩出生時(shí)未能開通，令鼻淚管閉塞，造成淚水無法流走，因而回流到眼眶，引起流眼水的癥狀。這些小孩流眼水問題大多在滿月以后才較為明顯。幸好，有90%在一歲生日之前，小薄膜會(huì)自動(dòng)開通。換言之，大部分患者都會(huì)在出生一年內(nèi)不治而癒。
如果你的小孩經(jīng)常眼濕濕、流眼水、眼睛分泌物過多或眼睛被分泌物膠合著，就應(yīng)該安排眼科磚科醫(yī)生替小孩作全面眼睛檢查。醫(yī)生會(huì)檢查小孩的淚水問題是否跟眼睛表面受到刺激有關(guān)，排除了這些原因后，便會(huì)檢查淚道系統(tǒng)引流是否出了問題。淚道引流系統(tǒng)的檢查包括用儀器檢測淚囊開口的大小，以及眼球表面淚水是否過多。醫(yī)生會(huì)把含有熒光劑的眼藥水滴進(jìn)小孩眼睛表面，然后再用鈷藍(lán)色的燈光檢查淚道引流是否有阻塞。由于大部分流眼水的小孩，其淚道閉塞的問題都會(huì)在一歲前不治而癒，眼科醫(yī)生一般會(huì)觀察小孩情況至一歲。而在觀察期間，家長可以替小孩每天用和暖、經(jīng)煮沸的清水及棉花球清洗眼皮位置，把分泌物抹乾凈。另外，也可以每天用拇指替小孩由內(nèi)眼角向鼻沿下按摩淚囊3次，這壓力有助薄膜開通。
導(dǎo)管植入
若小孩流眼水問題在一歲后還未有改善，醫(yī)生便會(huì)建議進(jìn)行淚管檢查及手術(shù)，俗稱通淚管。這手術(shù)需要在全身麻醉情況下進(jìn)行，手術(shù)期間，醫(yī)生會(huì)利用儀器測試整個(gè)淚道系統(tǒng)有否收窄或閉塞，以及其嚴(yán)重程度。此檢查會(huì)先用擴(kuò)張器把淚囊開口擴(kuò)張，然后把淚管儀器伸進(jìn)淚管，再利用含有熒光劑藥水打入淚管內(nèi)，斷定淚管收窄或閉塞的位置和程度。假如驗(yàn)證結(jié)果是ABC常見的鼻淚管發(fā)育遲緩引致閉塞，儀器便可以探入鼻淚管內(nèi)，開通掩蓋著的薄膜，成功機(jī)會(huì)達(dá)80%至90%。醫(yī)生也可以利用鼻內(nèi)窺鏡看清楚收窄或閉塞的位置，再?zèng)Q定患者是否需要施行其他手術(shù)，例如：開通其他收窄或閉塞的位置、植入導(dǎo)管或用氣球探入鼻淚管加以擴(kuò)張等。一般而言，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)閉塞，便需要在有問題的位置加以開通，植入導(dǎo)管，有助淚水排走；而鼻淚管收窄的話，便需要用氣球探入管內(nèi)加以擴(kuò)張。導(dǎo)管植入后，大約3至6個(gè)月后才會(huì)拆除。這些手術(shù)視乎患者淚道系統(tǒng)問題的位置及程度，需要對(duì)癥下藥才可以根治。
在很罕見的情況下，淚道引流系統(tǒng)收窄或閉塞的問題可以引起其他併發(fā)癥，如急性淚管炎或結(jié)膜炎等。如果出現(xiàn)這些併發(fā)癥，小孩鼻側(cè)的皮膚會(huì)紅腫或隆起，眼白泛紅。父母便應(yīng)該帶他們?nèi)ヒ娧劭漆t(yī)生，及早診治。
總括而言，小孩若有淚道系統(tǒng)收窄或閉塞的問題，引致淚水長流，的而且確會(huì)帶來一些不方便。幸好，這些問題一般都不會(huì)影響小孩的視力、眼睛健康或眼部的發(fā)展，而經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查和治療后，絕大部分的問題都可以痊癒的。
撰文：郭家雯醫(yī)生、任卓昇助理教授 香港中文大學(xué)眼科中心
