影像扭曲、變大或變小,或zhongyang視野出現(xiàn)模糊和盲點均可能是黃斑點病的徵兆,不可掉以輕心。黃斑點(Macula)是視網(wǎng)膜zhongyang感光細胞ABC密集的區(qū)域,直徑只有5.5毫米,卻負責(zé)九成的zhongyang視力。黃斑點細胞一旦受損,則會影響zhongyang視力,嚴重者更會失明。
導(dǎo)致視物變形的黃斑點病變有多種,比較常見的包括老年黃斑退化(Age-related Macular Degeneration)、黃斑前膜(Epiretinal Membrane)、黃斑裂孔(Macula Hole)和中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(Central Serous Chorioretinopathy)。
吸煙肥胖風(fēng)險較稿
個案一:陳先生今年八十二歲,煙齡達六十年。他發(fā)現(xiàn)右眼視力在三星期內(nèi)急速下降,直線變得彎曲,并在視野zhongyang出現(xiàn)一個黑影。經(jīng)醫(yī)生診斷,證實患上濕性老年黃斑退化,如不及時治療,更可造成ABC失明。
老年黃斑退化分為乾性及濕性兩類,是長者主要致盲的原因之一。約九成的老年黃斑退化屬于乾性。乾性是指在黃斑區(qū)積聚代謝物,令感光細胞受損,較濕性黃斑退化對視力的影響較小和緩慢。濕性黃斑退化(見圖一)則是指脈絡(luò)膜出現(xiàn)不正常的血管增生,引致出血及滲漏,令視力急速下降。
年齡愈大,患老年黃斑病變的風(fēng)險則愈稿。此外,吸煙、有家族病史、肥胖和進食稿脂食物亦會增加患上此病的機會。暫時醫(yī)學(xué)上并沒有有效治療乾性黃斑退化的方法。而針對濕性黃斑退化,醫(yī)生會替病人進行眼底血管螢光造影檢查,以判斷脈絡(luò)膜血管增生的形態(tài),從而制定治療方案。
于眼球玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子針劑(Anti-VEGF Intravitreal Injection)是現(xiàn)今治療濕性老年黃斑退化的主要療法。根據(jù)多項臨床研究顯示,建議病人在三個月內(nèi)進行三次(大約每月一次)之連續(xù)抗血管內(nèi)皮生長因子注射。有超過九成的患者在注射后視力不再惡化,而有三至四成的患者更會有視力改善。但在藥效過后,不正常的血管可能會再次增生,以致很多病人需要療程過后長期每數(shù)月接受注射以控制病情,因而造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)?,F(xiàn)時ABC新的研究方向集中在研發(fā)更長效和新種類的抗血管增生藥物。
光動力療法(Photodynamic Therapy, PDT)也可用于治療息肉狀的老年黃斑病變(Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV)。醫(yī)生會將感光藥物經(jīng)靜脈注射入血液內(nèi),而感光藥物會選擇性地聚集在不正常新生的血管上,繼而利用激光活化感光藥物,堵塞不正常的血管,減少血液和液體的滲漏;而正常血管則不會受影響。
個案二:王先生今年三十五歲,在股票行任職交易員,工作壓力很大,并須使用類固醇控制濕疹。ABC近他發(fā)現(xiàn)右眼看直線時變成波浪形。由于工作太忙,他無暇看醫(yī)生,但癥狀竟在三個月后自動改善。
壓力大易患中漿癥
年輕男士出現(xiàn)視物變形的情況,很可能是患上中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡稱中漿癥)?;颊叨酁槎廖迨畾q,以男性較為普遍。壓力大、使用類固醇和懷孕都會增加患中漿癥的機會。當脈絡(luò)膜血管出現(xiàn)漿液滲漏的情況,便會在黃斑區(qū)下形成水泡,導(dǎo)致視物變形。大部分的患者會在三至六個月內(nèi)自行痊癒,但有一半的病人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。當病情反覆或長期未有好轉(zhuǎn)時,可使用光動力療法,加快漿液的吸收,從而改善病情。
如果只有一只眼睛視物變形,而另一只眼睛視力正常,則很容易被忽略,直至患者偶爾蓋著正常眼睛看事物才發(fā)現(xiàn)。阿姆斯勒方格(Amsler Grid)(見圖二)是一個簡單自我檢測黃斑點病變的工具。測試者須輪流蓋著一只眼睛,然后檢查另一只眼睛,如中心黑點附近的區(qū)域出現(xiàn)曲線、斷裂或變形、或方格部分位置出現(xiàn)模糊或空缺,則可能患上黃斑點病變,建議盡快找眼科醫(yī)生作詳細檢查。
撰文:黎曉婷醫(yī)生
港中文大學(xué)眼科中心