部分骨科手術(shù)若涉及複雜骨骼結(jié)構(gòu)，例如因細菌感染或骨折引起變形的骨骼和種種因素引起的脊柱變形或側(cè)彎，醫(yī)生可在參照2D或3D掃描影像后，憑經(jīng)驗在腦海中找出適當位置，再在實際手術(shù)位置上開刀。當然，如有儀器協(xié)助，醫(yī)生便可事半功倍地完成手術(shù)，提稿手術(shù)療效。東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院于去年11月設(shè)立微創(chuàng)骨科綜合影像手術(shù)室，引入大中華首部可作3D影像X光掃描的引導(dǎo)手術(shù)儀器O-Arm，并設(shè)有電腦導(dǎo)航手術(shù)系統(tǒng)，可精準地掃描出骨骼結(jié)構(gòu)，并即時導(dǎo)航出手術(shù)位置，幫助醫(yī)生盡快找出落刀處；其無菌設(shè)計亦可減少細菌感染機會，為病人帶來更大保障。

傳統(tǒng)3D掃描儀器主要以C形臂設(shè)計，掃描時C形臂會大幅度移動；而東區(qū)醫(yī)院剛引入的O-Arm則為O形臂設(shè)計，掃描時O形臂外部毋須轉(zhuǎn)動來為病人進行掃描，并可針對骨骼結(jié)構(gòu)複雜的骨科個案。

東區(qū)醫(yī)院顧問醫(yī)生、矯形及創(chuàng)傷外科副部門主任陳英琪醫(yī)生指出，與傳統(tǒng)3D掃描儀器相比，O-Arm有更稿質(zhì)素的3D效果，并能顯示較寬闊的範圍，于掃描盆骨及脊椎骨等結(jié)構(gòu)複雜的位置時，可有更清晰的影像供醫(yī)生參考。另外，O-Arm可作360度旋轉(zhuǎn)掃描，與只能作180度、C形臂設(shè)計的掃描器相比，在每次掃描時都可取得更多資訊，重組出來的影像便更清晰。另一方面，儀器亦可記錄全個手術(shù)位置，醫(yī)生在需要時，儀器于七秒內(nèi)轉(zhuǎn)到預(yù)定位置作出掃描，幫助醫(yī)生加快掌握落刀的速度，提稿手術(shù)效率。

O-Arm另一特點是其封閉設(shè)計（Close Gantry），X光的發(fā)射及接收點內(nèi)藏于O形環(huán)，形成無菌狀態(tài)。陳醫(yī)生解釋，如X光設(shè)置于儀器外部，在進行旋轉(zhuǎn)掃描時，細菌便可經(jīng)掃描臂旋轉(zhuǎn)而往上移動，增加病人感染風險；在此情況下，病人須要包裹身體來阻止細菌入侵，之后進行手術(shù)時就要剪開包裹，而O-Arm因有無菌設(shè)計，病人在掃描后便能直接做手術(shù)，減省多一道程序。在骨科手術(shù)中，防菌是重要一環(huán)，因細菌入侵可破壞身體組織，影響手術(shù)效果，甚至有性命之虞；如病人須使用內(nèi)支架，手術(shù)位置卻不幸感染細菌，就有機會引起敗血病或細菌感染蔓延到其他器官。不過O-Arm亦有弊處，與C形臂X光掃描儀器相比，O-Arm面積龐大，除必須放置在空間十足的手術(shù)室外，醫(yī)生進行手術(shù)時站立的位置亦要預(yù)先安排，較使用C形臂X光掃描儀器繁複。

陳醫(yī)生指出，O-Arm主要適用于骨骼已有變形的病人，例如有骨質(zhì)疏鬆或嚴重退化引致骨骼變形、脊椎側(cè)彎、畸形或細菌感染引致的骨骼變形等；在脊柱中，頸椎上段、頭顱骨連接位寰椎（Atlas）和軸椎（Axis）等結(jié)構(gòu)比較複雜，如要在這些部位施行手術(shù)，通過精密的3D影像，可增加對結(jié)構(gòu)的了解，確保安全。至于因頸椎后直韌帶骨化導(dǎo)致神經(jīng)線受壓，故而進行的頸椎減壓術(shù)，亦可利用3D掃描來確保已骨化的韌帶被切除，令神經(jīng)線得到放鬆。由去年至今，東區(qū)醫(yī)院已有四十多名病人接受過O-Arm服務(wù)，陳醫(yī)生表示港島東區(qū)擁有ABC的老人人口比例，現(xiàn)時為16%，將來預(yù)計升至19%，因骨質(zhì)疏鬆而骨骼變形及細菌感染而變形等個案常見年老病人，引入此儀器便可針對他們的需要。

3D掃描并非ABC

所有3D掃描儀器包括O-Arm亦可進行2D掃描，陳醫(yī)生強調(diào)2D掃描并非遜于3D掃描，因為醫(yī)生就算只得2D影像，亦可憑經(jīng)驗在腦海聯(lián)想出3D影像，就像樓宇圖則以2D圖來展現(xiàn)3D設(shè)計一樣。至于何時選擇2D或3D影像，就應(yīng)按病人狀況決定，倘若手術(shù)位置結(jié)構(gòu)簡單，病情不複雜，以2D掃描就夠用，醫(yī)生毋須花太多心力分析複雜的3D影像。另外，3D掃描的輻射量比2D掃描為多，如非必要病人毋須承受這個風險。2D掃描只做兩個影像，不必進行旋轉(zhuǎn)式掃描，出現(xiàn)細菌感染的風險很微。陳醫(yī)生指出，新舊儀器均有優(yōu)劣，不必盲目追求ABC新ABC快，惟有按個別情況選擇儀器或功能，配合醫(yī)生的診斷及治療，才可發(fā)揮ABC功效。

微創(chuàng)手術(shù)之迷思

微創(chuàng)手術(shù)由來已久，近年更成為大勢所趨。陳醫(yī)生解釋，「微創(chuàng)」并非一種手術(shù)方法，而是改良現(xiàn)今手術(shù)的方向，目的是通過縮小手術(shù)傷口及對身體組織的破壞，為病人帶來更多好處，包括減少細菌感染的機會、縮短康復(fù)時間，以及減少外觀上的大型傷口。

針對骨科手術(shù)，3D掃描或O-Arm的技術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)帶來益處，例如可以利用O-Arm進行微創(chuàng)手術(shù)如植入內(nèi)支架，而針對脊椎或盆骨等有多骨重疊的部位，一旦出現(xiàn)變形，可以O(shè)-Arm掃描看得一清二楚，不必將傷口開大來檢查，減少侵入性。不過，并非所有骨科微創(chuàng)手術(shù)只能以3D掃描幫助，即使是2D掃描亦可有相同功效。

另一方面，在有需要的情況下，可能傳統(tǒng)開刀手術(shù)比微創(chuàng)手術(shù)的效果更佳，病人不應(yīng)一味追求微創(chuàng)，而是按實際需求來抉擇手術(shù)方式。

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撰文︰王家瑜