「飛蚊」是由眼球內(nèi)玻璃體內(nèi)出現(xiàn)浮游物與混濁所產(chǎn)生的。這些浮游物停留在玻璃體內(nèi)，光線照射在上面會形成陰影，也就是所謂的飛蚊。這些飛蚊各有不同，主要取決于懸浮物的大小和形態(tài)(圖2)。例如有人看見大量如小雨點(diǎn)般的飛蚊，這大多數(shù)是玻璃體出血的癥狀。所見到的小雨點(diǎn)是懸浮于玻璃體內(nèi)的血細(xì)胞。
良性飛蚊
「飛蚊癥」有良性及惡性之分。
大部分的飛蚊都是良性的，良性飛蚊又稱為生理性飛蚊，基本上對眼睛無害，包括以下兩類：
(1) 胎兒在出生以前，眼球內(nèi)的玻璃體充滿血管。這些血管通常在胎兒出生前會被自然吸收。如未能吸收，「血管殘留」留在玻璃體內(nèi)，便會出現(xiàn)飛蚊。
(2) 隨著年齡增長，玻璃體會逐漸發(fā)生變性，出現(xiàn)凝縮和液化（Liquefaction）。部分玻璃體中的纖維在液化過程中聚合成絮狀、絲狀的浮游物，懸浮在玻璃體中，形成飛蚊。
惡性飛蚊
惡性飛蚊可以是一些嚴(yán)重眼疾的警告信號，包括（1）后玻璃體脫落及其他成因引致的視網(wǎng)膜撕裂與脫落（2）糖尿眼導(dǎo)致玻璃體出血及（3）葡萄膜炎等。
后玻璃體脫落
整體而言，六十五歲以上的長者超過百分之六十五都有后玻璃體脫落（Posterior Vitreous Detachment,PVD）的情況。當(dāng)百分之五十或以上的玻璃體被液化后，整個玻璃體就像洩?dú)獾钠で?，向?nèi)萎縮，這時玻璃體原本貼著視網(wǎng)膜的部分會脫離，玻璃體中心的液體流出，令玻璃體與視網(wǎng)膜分離，形成了后玻璃體脫落。有些患者沒有任何病徵，但也有不少患者突然看見環(huán)形或曲線黑影在眼前移動，猶如蚊子在眼前飛來飛去，更有些患者會同時看到飛蚊及閃光。
后玻璃體脫落一般在沒有導(dǎo)致視網(wǎng)膜撕裂的情況下可以不用處理，但有少于百分之五左右的病人會出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管撕裂或視網(wǎng)膜撕裂等併發(fā)癥，視網(wǎng)膜撕裂若未能及時治理，更可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。
視網(wǎng)膜撕裂（Retinal Tear）
后玻璃體脫落可引致視網(wǎng)膜的拉扯，約有百分之十左右的病人會出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管撕裂或視網(wǎng)膜撕裂等併發(fā)癥，病人也可能因視網(wǎng)膜退化而出現(xiàn)視網(wǎng)膜撕裂。退化了的視網(wǎng)膜也可以有細(xì)胞剝落，懸浮在玻璃體內(nèi)，造成飛蚊。在視網(wǎng)膜撕裂時，位于視網(wǎng)膜的血管有時也會被拉裂，造成小型玻璃體出血，血細(xì)胞懸浮在玻璃體中，產(chǎn)生大量小雨點(diǎn)般的飛蚊。視網(wǎng)膜撕裂必須及早治療，把裂孔封閉，不然，玻璃體內(nèi)的水會通過裂孔積聚在視網(wǎng)膜之下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。
糖尿眼可致玻璃體出血（Vitreous Hemorrhage）。糖尿眼患者常有視網(wǎng)膜血管增生的情況，這些增生的血管容易爆裂，有機(jī)會造成玻璃體出血。輕微的玻璃體出血會引致飛蚊，嚴(yán)重的話，眼睛內(nèi)就像多了一層紅色的窗簾，患者的視力會明顯驟降。
葡萄膜炎（Uveitis）
若位于眼睛中層的葡萄膜（Uvea）出現(xiàn)炎癥時，白血球細(xì)胞和其他的分泌物會從血管進(jìn)入玻璃體，從而產(chǎn)生飛蚊病徵。嚴(yán)重時，病人眼內(nèi)的浮游物會大增，視力下降，必須把葡萄膜炎控制，才能解決飛蚊的問題。
飛蚊癥要認(rèn)真對待，防止因其帶來的不良后果。戴娜詩醫(yī)生指出，一旦有飛蚊癥，要盡快做一次散瞳完整檢查視網(wǎng)膜，確定視網(wǎng)膜無礙，若發(fā)現(xiàn)有格狀視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)該及時使用激光凝固（Laser Photocoagulation）(圖3)，用激光把裂孔的周圍燒焊凝固，便能有效防止積水形成或擴(kuò)散，形成嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫落。若飛蚊癥是由個別眼疾如葡萄膜炎所致，必須成功控制病情，飛蚊便能迎刃而解。糖尿眼需要大量的視網(wǎng)膜激光以減少或防止增生血管的形成(圖4)。
傳統(tǒng)的眼底激光治療時間長，激光光斑過大，對視網(wǎng)膜的損傷較大。新一代的眼底多點(diǎn)掃描矩陣激光的產(chǎn)生，可同時激發(fā)多個激光光斑，縮短治療的時間，激光脈沖曝光時間大大縮短，能量較傳統(tǒng)的激光降低，可減少對視網(wǎng)膜的損傷，病人的疼痛感也大大降低。
結(jié)語
大多數(shù)飛蚊癥都屬良性，如果發(fā)現(xiàn)有飛蚊癥，或是原本的飛蚊癥突然惡化，建議盡速就診眼科醫(yī)生，全面檢查視網(wǎng)膜情況。如為良性飛蚊，則毋須過份擔(dān)心。如為惡性飛蚊，例如視網(wǎng)膜撕裂或糖尿眼玻璃體出血，則應(yīng)及早治療。
戴娜詩 (Dhanashree Ratra)為印度及深圳注冊眼科磚科醫(yī)生
撰文︰戴娜詩、劉姝博士、林順潮醫(yī)生
?
