心臟外科醫(yī)師只要在主動脈端和肺動脈端兩端用線扎扎實(shí)實(shí)地綁住，中間一刀劃開，剪斷肺動脈導(dǎo)管就沒事。

沒想到當(dāng)天主治醫(yī)師一刀劃開后，綁的線竟然掉了下來，造成病人心臟大出血。

細(xì)心要以毫米來計(jì)算

我在當(dāng)住院醫(yī)師時，一位病人剛做完心導(dǎo)管手術(shù)，被送回病房后，心跳突然變快了。

雖然病人當(dāng)下并沒有立刻感覺不舒服，心電圖顯示也沒有血管再回縮或急性心臟問題，但心跳從七十多下變成一百多下的現(xiàn)象，讓我隱隱察覺必有某處不正常。

于是我們立刻用心臟超音波進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病人有心包膜積血造成早期心包填塞的狀況，此時若不能及時將積血引流出來，病人會在十分鐘內(nèi)休克，心跳停止。

我們立即做心包膜積血引流術(shù)，再將病人送到心導(dǎo)管室做冠狀動脈血管造影，果然發(fā)現(xiàn)有非常微小的部位正在滲血。

接著用氣球擴(kuò)張術(shù)在滲血部位做氣球擴(kuò)充，五分鐘后再觀察，滲血狀況解除，病人血壓心跳回復(fù)穩(wěn)定，住院三天后便順利出院。

這個病人顯現(xiàn)出來的輕微不適，ABC看到的變化只有心跳不正常，經(jīng)由細(xì)心的觀察及診治，才能早期發(fā)現(xiàn)這種足以致命的并發(fā)癥，挽回病人的生命。

從事醫(yī)療工作，有幾項(xiàng)非常重要的人格特質(zhì)必須經(jīng)常自我檢視，那就是細(xì)心和耐心；再加上成為好醫(yī)師的必然要件――愛心，有了這三心，才能勝任醫(yī)師的工作。

舉個例子來說，心導(dǎo)管支架置放術(shù)或氣球擴(kuò)張術(shù)，這種手術(shù)一般是以毫米（mm）作為血管直徑的單位度量，中國人的冠狀動脈血管直徑平均是二點(diǎn)八毫米，常用的氣球直徑大小有二點(diǎn)五毫米、二點(diǎn)七五毫米、三毫米、三點(diǎn)五毫米、四毫米等尺寸；如果是比較微細(xì)的血管，也有二毫米和二點(diǎn)二五毫米尺寸的氣球，因此在操作這種冠狀動脈氣球擴(kuò)張手術(shù)的時候，選用的氣球直徑大小，一定要配合病人的血管直徑大小，萬一病人是二點(diǎn)五毫米的血管，卻裝了三毫米的支架，就可能增加病人動脈破裂的可能性。

進(jìn)行手術(shù)時，當(dāng)護(hù)理人員把氣球?qū)Ч芩椭潦中g(shù)臺上，我的習(xí)慣是一定要 double check，重復(fù)檢查一遍，旁邊的整個團(tuán)隊(duì)也都要跟著復(fù)誦，如果送上來的是二點(diǎn)五毫米乘以十五毫米（長度）的氣球?qū)Ч?，那么團(tuán)隊(duì)也要將氣球?qū)Ч艿拇笮￠L度“二點(diǎn)五毫米乘以十五毫米”再復(fù)誦過一次，以確保萬無一失。

耐心：遇到困難，更要放慢腳步

在做心導(dǎo)管檢查或治療時，若遇到困難病例，使用多種方法都無法勾到病人冠狀動脈血管的開口；或者在做氣球擴(kuò)張術(shù)時，無法將非常細(xì)微的鋼絲導(dǎo)線，通過病人狹窄或阻塞的病變處；或者某些病例在通過鋼絲導(dǎo)線時需要有非常純熟的技巧，這時，不妨先深呼吸一口氣，提醒自己不要心浮氣躁，慢慢來，一旦失去耐心，就可能會出事。

如果手術(shù)或檢查已經(jīng)過了兩、三個小時，自覺體力有點(diǎn)不支，隨時提醒自己先停下來，甚至兩三天后再執(zhí)行手術(shù)都可以。

很多醫(yī)師在這個關(guān)鍵點(diǎn)無法停下來，據(jù)我的觀察有兩個理由：ABC個理由是耐心不夠，只想盡快結(jié)束手術(shù)。第二個理由是面子掛不住，一旦手術(shù)治療不成功，醫(yī)師無法在病人面前啟齒，開口解釋手術(shù)不成功的原因。

當(dāng)一個醫(yī)者，病人的健康是首要顧念，其他的什么面子、自尊或經(jīng)驗(yàn)都可以試著再突破。

很多醫(yī)療行為中，耐心真的很重要，像心臟科偶爾會遇到一些困難病例，臺大醫(yī)院尤其經(jīng)常碰到困難病例，愈是困難，愈需要耐心處理。

臨危不亂，豐富經(jīng)驗(yàn)，ABC耐心

當(dāng)我還是實(shí)習(xí)醫(yī)師時，曾經(jīng)對開刀房的某一幕印象深刻。

那個案例是個開放性肺動脈導(dǎo)管截?cái)嗍中g(shù)（這類手術(shù)在臺大心臟外科算是簡單），病因是病人先天在肺動脈和主動脈之間有一條血管――肺動脈導(dǎo)管，一般來說，肺動脈導(dǎo)管在嬰兒出生一周后就會關(guān)閉，而該病例則是因?yàn)樵趮雰簳r期沒有關(guān)閉，一直到了成人還存留著，這樣就極可能會出現(xiàn)肺動脈稿壓癥，甚至造成心臟衰竭等并發(fā)癥。

當(dāng)年因?yàn)檫€沒有心導(dǎo)管閉合器或螺旋線圈，可以直接阻塞住肺動脈導(dǎo)管，一定要開刀才能解決。

心臟外科醫(yī)師只要在主動脈端和肺動脈端兩端用線扎扎實(shí)實(shí)地綁住，中間一刀劃開，剪斷肺動脈導(dǎo)管就沒事。

沒想到當(dāng)天主治醫(yī)師一刀劃開后，綁的線竟然掉了下來，造成病人心臟大出血，血壓急速下降，我當(dāng)場在旁看了也覺得很可怕，因?yàn)橐粭l生命正在我眼前急速地消逝。

當(dāng)時，主治醫(yī)師非常努力地想找出出血點(diǎn)，但當(dāng)下是血海一片，要找到出血點(diǎn)不是那么容易，因此，護(hù)理人員立刻向正在隔壁開刀的洪啟仁教授求救。

洪教授一過來，發(fā)現(xiàn)要找到出血點(diǎn)很困難，馬上做出一個決定：利用心肺循環(huán)機(jī)讓病人的心臟先停止跳動，再立刻找出出血點(diǎn)。

這樣的處理方式，除了要有純熟的經(jīng)驗(yàn)，還必須要有耐心，一旦沒有耐心，驚慌失措，病人就可能失去生命。

當(dāng)時洪教授當(dāng)機(jī)立斷與沉穩(wěn)的模樣，讓我這個實(shí)習(xí)醫(yī)師印象深刻，深深佩服洪教授除了經(jīng)驗(yàn)豐富，還能臨危不亂，耐心地完成救援任務(wù)。

回想起來，那時主刀的主治醫(yī)師不僅面露驚慌失措的神態(tài)，還因自己忐忑難安，而拚命責(zé)怪別人配合度不夠。

看到這種場面，我更是提醒自己，未來一旦遇到危機(jī)，一定要沉得住氣，耐下性子，才能面對困難，順利完成手術(shù)。@(待續(xù))

摘編自 《醫(yī)者：披上白袍之前的14堂課》 寶瓶文化事業(yè)有限公司 提供