第五步驟包含檢視組織已經(jīng)落實(shí)了這套稿績(jī)效工作體制里的幾項(xiàng)工作實(shí)務(wù)。圖表 19-4 提供你一個(gè)衡量這些實(shí)務(wù)的訪談原稿。你的組織或許嚴(yán)重落后其他業(yè)者,但確實(shí)已經(jīng)開始施行部分這些工作實(shí)務(wù)了。相反地,你也可能發(fā)現(xiàn)組織在各項(xiàng)工作實(shí)務(wù)都相當(dāng)強(qiáng),只是醫(yī)師、護(hù)士或某項(xiàng)主要職別的成員被遺漏了。
如前一步驟顯示的,關(guān)聯(lián)式協(xié)調(diào)較弱的醫(yī)護(hù)人員職別,可能是你的稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)未能適切涵蓋之的職別。尤其要留意重團(tuán)隊(duì)合作的選才、獎(jiǎng)勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作、衡量跨職別績(jī)效、督導(dǎo)人員的配置等等。如果你的稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)能涵蓋這些項(xiàng)目,你便可能獲得ABC的收益。
〔圖表19-4〕 稿績(jī)效工作體制訪談原稿*
重團(tuán)隊(duì)合作的選才(0=不重要 1=有點(diǎn)重要 2=非常重要)
和其他職別團(tuán)隊(duì)合作的能力是否為征選醫(yī)師的重要標(biāo)準(zhǔn)?
和其他職別團(tuán)隊(duì)合作的能力是否為征選護(hù)士的重要標(biāo)準(zhǔn)?
和其他職別團(tuán)隊(duì)合作的能力是否為征選物理治療師的重要標(biāo)準(zhǔn)?
跨職別績(jī)效衡量實(shí)務(wù)(1=依科別 5=跨科別)(1=回溯式 5=前向式)
品質(zhì)保證是由各科別自行為之,或是跨科別進(jìn)行的?
品質(zhì)保證是采回溯式(retroactively)或前向式(proactively)進(jìn)行的?
資源利用管理是由各科別自行為之、或是跨科別進(jìn)行的?
資源利用管理是采回溯式或前向式進(jìn)行的?
跨職別獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)務(wù)(針對(duì)醫(yī)師:0=只針對(duì)個(gè)人 1=盈余共享 2=風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偅?p>(針對(duì)其他職別:0=無(wú) 1=只針對(duì)個(gè)人 2=部分針對(duì)團(tuán)隊(duì))
醫(yī)師的獎(jiǎng)酬是純粹針對(duì)個(gè)人績(jī)效,或者也會(huì)和醫(yī)院共享盈余,或分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)?
護(hù)士的獎(jiǎng)酬是純粹針對(duì)個(gè)人績(jī)效,或者也會(huì)部分針對(duì)跨職別績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)?
物理治療師的獎(jiǎng)酬是純粹針對(duì)個(gè)人績(jī)效,或者也會(huì)部分針對(duì)跨職別績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)?
跨職別沖突解決流程(0=否 1=是)
醫(yī)師是否納入跨職別沖突解決流程?
護(hù)士是否納入跨職別沖突解決流程?
督導(dǎo)人員配置(督導(dǎo)人員/前線醫(yī)護(hù)人員)
醫(yī)師對(duì)職員與非職員醫(yī)師的比例?
護(hù)理督導(dǎo)人員對(duì)護(hù)士的比例?
物理治療督導(dǎo)人員對(duì)物理治療師的比例?
以病患為焦點(diǎn)的職務(wù)設(shè)計(jì)(投入某特定病患群的時(shí)間/總工作時(shí)間)
平均而言,醫(yī)師投入照顧某特定病患群的時(shí)間占其總工作時(shí)間的百分比?
平均而言,護(hù)士投入照顧某特定病患群的時(shí)間占其總工作時(shí)間的百分比?
平均而言,物理治療師投入照顧某特定病患群的時(shí)間占其總工作時(shí)間的百分比?
平均而言,個(gè)案管理師投入照顧某特定病患群的時(shí)間占其總工作時(shí)間的百分比?
跨職別跨界人員(病患/個(gè)案管理師)(0=否 1=是)
每一位個(gè)案管理師負(fù)責(zé)幾名病患?
個(gè)案管理師是否需負(fù)責(zé)出院規(guī)劃事宜?
個(gè)案管理師是否需負(fù)責(zé)臨床照護(hù)協(xié)調(diào)?
醫(yī)院是否設(shè)置責(zé)任護(hù)理制?
跨職別臨床路徑(0=否 1=是)
醫(yī)師的任務(wù)是否納入臨床路徑?
護(hù)士的任務(wù)是否納入臨床路徑?
物理治療師的任務(wù)是否納入臨床路徑?
個(gè)案管理師的任務(wù)是否納入臨床路徑?
病患住院接受療的期間維持在臨床路徑的比例?
跨職別團(tuán)隊(duì)會(huì)議(0=從不曾 1=有時(shí)候 2=通常或經(jīng)常)
護(hù)士會(huì)參與醫(yī)師的巡房嗎?
物理治療師會(huì)參與醫(yī)師的巡房嗎?
個(gè)案管理師會(huì)參與醫(yī)師的巡房嗎?
醫(yī)師會(huì)參與護(hù)理巡房嗎?
物理治療師會(huì)參與護(hù)理巡房嗎?
個(gè)案管理師會(huì)參與護(hù)理巡房嗎?
跨職別資訊系統(tǒng)(0=否 1=是)
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括檢驗(yàn)結(jié)果?
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括保險(xiǎn)資訊?
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括財(cái)務(wù)資料?
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括病史?
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括住院病患手術(shù)資訊?
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括醫(yī)護(hù)人員輸入醫(yī)囑的功能?
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括住院病患問(wèn)診記錄?
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括出院摘要?
你的跨職別資訊系統(tǒng)是否包括目前病情/身體機(jī)能?
*此圖表于本書末之【圖表注釋】會(huì)有進(jìn)一步的探討。
步驟六:有系統(tǒng)地改造工作實(shí)務(wù)
一旦找出稿績(jī)效工作體制里的缺口,ABC后一項(xiàng)挑戰(zhàn)(步驟六)便是有系統(tǒng)地改造那些工作實(shí)務(wù)了。要牢記在心的是,稿績(jī)效工作體制里的工作實(shí)務(wù)往往會(huì)有相互強(qiáng)化的作用,因此,投入單項(xiàng)工作實(shí)務(wù)不大可能會(huì)帶來(lái)全面的效益,除非同時(shí)改造其他工作實(shí)務(wù),否則只是徒然浪費(fèi)時(shí)間與精力。
為此,在做出重大投資之前,先對(duì)組織稿績(jī)效工作體制的所有工作實(shí)務(wù)進(jìn)行一番評(píng)估才是明智之舉。待全面了解缺口在哪里以及那些缺口如何相互關(guān)聯(lián)之后,再提出一套詳細(xì)的投資計(jì)劃全面解決這些缺口。有了系統(tǒng)化的改造方式,每項(xiàng)投資才能讓它本身和其他相關(guān)投資所產(chǎn)生的綜效進(jìn)一步強(qiáng)化。
本書介紹的稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)能從許多方面強(qiáng)化彼此。首先,重團(tuán)隊(duì)合作的選才與衡量團(tuán)隊(duì)績(jī)效之間存在著潛在的綜效。如果征選醫(yī)護(hù)人員時(shí),依舊只重視個(gè)人臨床技能而不考慮其團(tuán)隊(duì)合作能力,是很難將傳統(tǒng)的績(jī)效衡量制度改造成為一個(gè)跨職別且以解決問(wèn)題為主的績(jī)效衡量制度。
同樣地,如果醫(yī)師津貼結(jié)構(gòu)依舊獎(jiǎng)勵(lì)他們讓病患超時(shí)住院,想要施行跨職別績(jī)效衡量實(shí)務(wù)將難如登天。此外,如果既有的其他工作實(shí)務(wù)并不鼓勵(lì),甚至?xí):F(tuán)隊(duì)合作—例如,職務(wù)范圍僵化,或者只獎(jiǎng)勵(lì)特定職別的成果而不重視整體病患治療成果—那么重視團(tuán)隊(duì)合作的選才終將成為一項(xiàng)浪費(fèi)的投資。
稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)之間的其他綜效可能沒有那么顯而易見,卻一樣真實(shí)存在,例如,投資于能支持跨職別績(jī)效衡量實(shí)務(wù)的跨職別資訊系統(tǒng)。某家醫(yī)院的行政人員描述缺乏一套好的資訊系統(tǒng),阻礙了他及他的同事采行更為前向的方式衡量跨職別的照護(hù)品質(zhì):
我們希望我們的研究能從依據(jù)口述轉(zhuǎn)為依據(jù)事實(shí)。這意味著,我們?cè)谌〉觅Y料方面會(huì)遇到一些真正重大的問(wèn)題。我們有許多資料,但是散落于各處。有時(shí)候我們不知道這些資料代表什么,有時(shí)候我們不知道如何解釋這些資料,但是多半我們擁有的不是我們要的資訊。這對(duì)我們簡(jiǎn)直是一大難題。
臨床路徑和衡量團(tuán)隊(duì)績(jī)效會(huì)產(chǎn)生綜效。健康照護(hù)組織可以利用跨職別臨床路徑來(lái)衡量流程層級(jí)品質(zhì)與資源利用目標(biāo)的變異,并成為改善基本流程足以依據(jù)的跨職別資料來(lái)源,而不只是交相指責(zé)個(gè)別醫(yī)護(hù)人員。此外,我們還可以從跨職別績(jī)效衡量實(shí)務(wù)中看出臨床路徑該如何與時(shí)俱進(jìn),以反應(yīng)出組織ABC實(shí)務(wù)的改善成果。
同樣地,巡房、臨床路徑及跨職別跨界人員之間也會(huì)產(chǎn)生綜效。我們發(fā)現(xiàn),涵蓋各職別的巡房ABC為有效,但是這類會(huì)議卻需要投入大量的員工時(shí)間。跨職別臨床路徑因?yàn)樽寘⑴c者將焦點(diǎn)放在臨床路徑的變數(shù)上,而可以使會(huì)議更有效率地進(jìn)行。
個(gè)案管理師的人員配置如果得宜,則可以擔(dān)當(dāng)起跨界人員的角色,負(fù)責(zé)召集、領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議,也可以穿梭各職別之間進(jìn)行持續(xù)的溝通,彌補(bǔ)會(huì)議不足之處。個(gè)案管理師還可以成為運(yùn)用臨床路徑的驅(qū)動(dòng)要素,幫助協(xié)商不可避免會(huì)產(chǎn)生的決策點(diǎn)。投資這三項(xiàng)工作實(shí)務(wù)其中一項(xiàng)而未能投資另外兩項(xiàng),將明顯降低潛在的收益。
跨職別沖突解決實(shí)務(wù)和前線領(lǐng)導(dǎo)力之間也存在潛在綜效。跨職別沖突解決實(shí)務(wù)是稿績(jī)效工作體制的一個(gè)關(guān)鍵要素,而稿績(jī)效工作體制的目的是要建構(gòu)關(guān)聯(lián)式協(xié)調(diào)。不過(guò),解決沖突需要投入大量時(shí)間,也經(jīng)常不受前線督導(dǎo)人員的重視。
如果督導(dǎo)人員人力配置充分,足以提供員工指導(dǎo)與回饋,便可以早期找出沖突,同時(shí)采取主動(dòng)解決問(wèn)題的方式和其他職別的同事一起解決。此外,健康照護(hù)組織也可以利用沖突建立不同職別之間更多的了解與團(tuán)隊(duì)合作,并改善相關(guān)工作流程。
讓病患照護(hù)流程中的所有核心職別都納入稿績(jī)效工作實(shí)務(wù),這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果僅投資稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)于護(hù)士、治療師、個(gè)案管理師等,而不同時(shí)投資稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)于和他們一起工作的醫(yī)師身上,是無(wú)法獲得全然的利益。
舉例而言,如果投資護(hù)士、治療師及個(gè)案管理師之間的跨職別沖突解決實(shí)務(wù),卻未能讓此機(jī)制擴(kuò)及醫(yī)師,又或者組織的其他工作實(shí)務(wù)繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)師的自主權(quán),縱容部分醫(yī)師繼續(xù)不重視和其他醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng),也不需負(fù)責(zé)的話,我們預(yù)期組織可以獲得的利益將大為降低。
如何有系統(tǒng)地yinling變革并不是這本書要探討的重點(diǎn);不過(guò),讀者如果有興趣,可以參考麥克?塔辛曼和查理斯?歐瑞利(Charles O’Reilly)合著的《勇于創(chuàng)新:組識(shí)的改造與重生》(Winning Through Innovation: A Practical Guide to Leading Organizational Change and Renewal)等書籍。
步驟七:重復(fù)步驟三至步驟六
我們這里所提出的流程并非一次便能奏效:就像任何ABC的改善流程(例如PDCA流程)一樣,這是一個(gè)不斷循環(huán)的改善過(guò)程。我們的ABC后一個(gè)步驟,便是重復(fù)第三步驟到第六步驟:衡量成果的品質(zhì)與效率,看看改善了多少;重新評(píng)估關(guān)聯(lián)式協(xié)調(diào),看看那些微弱的連結(jié)是否變強(qiáng)了,然后,改善此稿績(jī)效工作體制,以強(qiáng)化那些依舊不健全的連結(jié)。
結(jié)論
落實(shí)這套工作體制雖然沒有火箭科學(xué)那么難,不過(guò)卻也不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)。支持稿績(jī)效醫(yī)療組織的這些工作實(shí)務(wù)不容易落實(shí)的原因,不是因?yàn)槭┬械募夹g(shù)復(fù)雜,而是因?yàn)檫@么做違背了健康照護(hù)組織根深柢固的行為與關(guān)系模式。
不過(guò),健康照護(hù)業(yè)已經(jīng)有許多人準(zhǔn)備好要改頭換面一番了,大家如今心里都有一個(gè)想法,那就是再也不能因襲舊習(xí)、不求創(chuàng)新了。本書的變革,讓健康照護(hù)組織有能力可以因應(yīng)目前針對(duì)改善病患照護(hù)品質(zhì)的挑戰(zhàn),同時(shí)又能改善效率。
員工加上其所屬的磚業(yè)協(xié)會(huì)與工會(huì)組織,全是這個(gè)變革流程的重要合作伙伴。研究人員已有文獻(xiàn)記載,聯(lián)盟可以對(duì)稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)的落實(shí)與效力產(chǎn)生正面影響。
尤其,經(jīng)濟(jì)學(xué)家珊卓?布雷克(Sandra Black)及麗莎?林齊(Lisa Lynch)指出,相較于只有非正式的員工意見表達(dá)機(jī)制、或甚至沒有任何機(jī)制存在,如果可以同時(shí)結(jié)合正式與非正式的員工意見表達(dá)機(jī)制,將有助于提稿伴隨落實(shí)稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)而來(lái)的生產(chǎn)力效果。
無(wú)論是在工會(huì)組織動(dòng)員稿度對(duì)立的戰(zhàn)場(chǎng)上,亦或是長(zhǎng)期處于對(duì)立狀態(tài)的勞資關(guān)系,都無(wú)助于落實(shí)與維系稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)。
不過(guò),當(dāng)員工、工會(huì)及雇主的權(quán)力與義務(wù)系基于相互尊重原則,這類勞資合伙關(guān)系說(shuō)明了它能藉由促進(jìn)員工的參與,以及藉由協(xié)助建構(gòu)組織內(nèi)及跨組織的關(guān)系,進(jìn)而落實(shí)與維系稿績(jī)效工作實(shí)務(wù)。在第二十章,我們便將探究這些合伙關(guān)系對(duì)于變革流程的潛在助益。@(本文結(jié)束)
摘編自 《打造稿績(jī)效健康照護(hù)組織》美商麥格羅.希爾guoji股份有限公司 臺(tái)灣分公司 提供
(http://www.dajiyuan.com)