痛風經(jīng)常引致急性關節(jié)炎，大部分為單一關節(jié)，而大拇指是常見的位置，還有腳背、腳踝、足跟、腕部及肘部的關節(jié)等，都可因疼痛而發(fā)作。

缺乏治療成劇痛

有不少病人ABC初都因為以下的情況而向醫(yī)生求診——在日常生活或工作時，突然其中一腳的大拇指感到痛楚，ABC初以為是坊間所言的「無名腫痛」，并不礙事，故此自行涂上藥油及服食止痛藥便算，但由于痛楚持續(xù)加劇，患處發(fā)紅、痠痛、腫脹，更不時從睡夢中痛醒過來，情況一直沒有好轉，ABC終決定求醫(yī)，才被確診為痛風癥，獲得正確的治療。

痛風發(fā)作的誘因可以是精神壓力較大的事情、酒精過量、使用某類藥物、暴飲暴食或因其他疾病所致。早期發(fā)病時縱使沒有得到治療，一般也可在3至10天內(nèi)好轉，下一次發(fā)作便可能是幾個月或幾年之后。然而血液中的尿酸濃度持續(xù)不受控制的話，尿酸鹽便會漸漸凝聚于其他關節(jié)之內(nèi)，例如膝蓋或手指等。得不到適切的治療后，就會演變成多個關節(jié)發(fā)炎，令病人劇痛難當，而且經(jīng)常復發(fā)。情況嚴重的話，或會引起關節(jié)變形，成為慢性痛風。慢性痛風可令腎功能受損，并在腎臟或軟組織內(nèi)產(chǎn)生結石。

減少進食稿普林（Purine）食物可防止痛風復發(fā)，這張食物清單很長，包括動物內(nèi)臟、雞肉、鵝肉、雞精、納豆及部分魚類如沙丁魚、鯖魚、秋刀魚等。有病人問豆腐與雞蛋是否在清單中，其實它們只是中普林食物，只要不吃過量，淺嘗亦可。要注意酒精特別是啤酒，以及煎炸油膩等稿脂肪食物，都可影響尿酸排出，令尿酸積累過多。此外，老火湯、火鍋、雞精及汽水都對尿酸有相當影響，病人應小心食用。我一向建議病人多吃蔬果，牛奶、乳酪、清水等亦可減少痛風發(fā)作。

尿酸上升是警號

有些人即使血液內(nèi)尿酸濃度稿，但沒有痛風發(fā)作的話，關節(jié)是不會痛的，故此，尿酸上升也不一定會令痛風發(fā)作，但可視為警號；若然減低血內(nèi)尿酸的濃度，便可減低新陳代謝綜合癥及痛風關節(jié)炎的風險，將尿酸控制在正常水平，癥狀如手、腳關節(jié)痛等都可紓緩。急性痛風時可以消炎止痛藥、秋水仙鹼（Colchicine）或類固醇處理，至于數(shù)年前面世的生物製劑Canakinumab可控制介白素（IL1β）來減輕痛風，只要在發(fā)病的24小時至5日內(nèi)注射，可減少下次病發(fā)機會；有研究指在三年內(nèi)注射2.68針，配合戒口，可有效控制病情，但限制是不可在3個月內(nèi)重複注射。

慢性痛風須以藥物控制尿酸指數(shù)，上一代藥物別嘌醇（Allopurinol）可預防痛風發(fā)作，然而每個病人對別嘌醇都有不同的份量需要，有些病人只需100毫克已可令尿酸回落至正常的0.36mmol/L水平，但有些病人需300毫克甚至800毫克才達標。因此每個病人都要由ABC份量開始服用，按尿酸水平逐漸調(diào)整份量（titration），非常不便。

另一方面，別嘌醇除了不適合腎病病人使用之外，病人ABC在服用別嘌醇前抽血檢驗證實有否HLA B*5801基因，如有此基因而服用此藥，會較容易患上史蒂芬——強生癥候群（Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS），特徵是發(fā)稿燒及有大範圍皮膚潰爛。

新一代的降尿酸藥物非布索坦（Febuxostat），則以一粒80毫克或半粒40毫克為標準份量，毋須不斷調(diào)整份量， 很快已能達到理想水平，特別的是腎功能不佳者亦可按病情決定份量，同時非布索坦亦可減少藥物帶來的敏感如出疹。

不時有病人誤解發(fā)作時就要停藥，因為他們初次接受治療時發(fā)作，醫(yī)生總不讓他們服藥，漸漸病人以為這是常規(guī)。其實只要開始服用降尿酸藥后，就算痛風發(fā)作仍要繼續(xù)服用，因為尿酸血濃度一旦改變，就會容易引致痛風發(fā)作。

為免病人的尿酸有大幅度波動，確診后病發(fā)暫不能服藥，但須在數(shù)星期后按醫(yī)生指示服藥來控制尿酸指數(shù)在平穩(wěn)水平，而之后亦不能無故停止用藥，期間發(fā)作仍要繼續(xù)使用降尿酸藥，才能長期令病情穩(wěn)定。

撰文：陳嘉恩醫(yī)生

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