患上糖尿病，病情不能「斷尾」， 病人除了應(yīng)定時覆診，還應(yīng)定時「篤手指」自我監(jiān)察血糖水平，讓主診醫(yī)生檢討及評估治療進度。不過，臨床上似乎亦間中有病人，對于醫(yī)生在覆診過程中對病者的生活狀況、飲食習慣，以至與家人相處等的話題上「問長問短」感到抗拒，認為這是在干涉自身的私隱……

作為醫(yī)生，實在覺得有需要在此向大眾說明一下糖尿病管理中，醫(yī)生問診的重要性。

糖尿病是一種內(nèi)分泌失調(diào)的代謝疾病，主要成因與身體胰島素分泌不足，或體內(nèi)對胰島素產(chǎn)生抗拒有關(guān)。亦有個案是以上兩種現(xiàn)象同時出現(xiàn)，導(dǎo)致他們的血糖水平長期過稿，碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝亦變得紊亂。糖尿病患者體內(nèi)的稿水平血糖，ABC終會經(jīng)尿液排出，結(jié)果便成為所謂的「糖尿」疾病。

仔細問診對癥下藥

作為一種慢性疾病，糖尿病近年在本港愈趨普遍。有研究指出，現(xiàn)時本港約有七十萬名患者，預(yù)料至2025年時，本港的糖尿病患者數(shù)目，將增加至約一百二十萬人，令本港成為全球十大糖尿病患病率ABC發(fā)的地區(qū)之一，情況令醫(yī)學界非常關(guān)注。

由于糖尿病暫時不能「斷尾」，醫(yī)生的治療目標，主要定于︰維持血糖水平穩(wěn)定，同時防止併發(fā)癥的出現(xiàn)。部分糖尿病患者需按醫(yī)生指示，定期在家居進行「篤手指」驗血糖測試，同時亦要按時覆診，讓主診醫(yī)生跟進患者的病況，檢討藥物的效果。

臨床上，許多糖尿病友在經(jīng)過連串治療后，病情受控，每年只需覆診兩至三次；不過，亦有醫(yī)生曾遇到前來覆診的病人，對于醫(yī)生的問診感到抗拒，認為醫(yī)生是在干涉他們的個人私隱。在這裏要強調(diào)一點︰糖尿病的病情管理是否理想，并非只是單純「食唔食藥」的問題，患者的生活習慣、飲食模式、運動以至情緒狀態(tài)等，亦直接影響到患者的血糖水平是否容易受到控制。

年輕患者不愿約束

舉例，醫(yī)生需要知道患者本身的職業(yè)（是否需要經(jīng)常作體力勞動？常需輪班工作，作息時間常日夜顛倒）？有否吸煙習慣（吸煙直接破壞全身血管的健康）、家人能否安排均衡、低糖低脂稿纖的飲食，以及患者的情緒狀態(tài)等（臨床上時有情緒低落甚至患抑郁癥的糖尿病患者，未能定時用藥令血糖持續(xù)不穩(wěn)）；另一方面，若患者本身常需駕駛以至操作器械，醫(yī)生亦需特別提防他們的低血糖癥發(fā)作。

近年糖尿病漸趨向年輕化，或許不少讀者會覺得，上述對覆診或醫(yī)生問診感到抗拒的，多半是健康知識相對較少的長者吧？但臨床所見，卻是正好相反︰年長的糖尿病患者，通常會較主動與其他年齡相若的病友，互相分享健康的資訊，在用藥依從性上的表現(xiàn)亦較佳。

相反，年輕一輩在糖尿病初發(fā)時，病徵并不明顯，令他們的警覺性減低之余，他們亦較不喜歡受到醫(yī)護人員在飲食或生活習慣上的種種「約束」。事實上，若年輕患者未能及早控制病情，各類糖尿病併發(fā)癥如糖尿眼、腎衰竭甚至心血管疾病等，只會愈早出現(xiàn)，屆時他們的生活質(zhì)素大受影響之余，亦對社區(qū)的醫(yī)療開支造成更大負擔。

早注射減胰臟負擔

透過掌握病人的種種個人資訊，醫(yī)生會為他們檢討現(xiàn)時的藥物治療模式。一般而言，糖尿病患者主要先透過一線口服藥物「雙胍類」及二線藥物「磺胺脲素類」藥物，在安全情況下，控制糖化血紅素（HbA1c）在約百分之七以下。

但隨著現(xiàn)時的醫(yī)藥技術(shù)進步，糖尿病的治療亦逐漸趨向「個人化」︰醫(yī)生可根據(jù)不同患者的生活習慣、病情嚴重程度，以至與飲食及運動的配合等，為患者安排不同的藥物組合，同時亦可趁機糾正某些患者對藥物的錯誤看法。

舉例，不少人士仍誤以為，注射胰島素是治療糖尿病的ABC后方案，或覺得「我有親戚在糖尿病晚期時開始打胰島素，過不了多久便去世了！我才不想步他們的后塵呢！」其實，晚期糖尿病人本身的病情已難受控，才會較易因各類併發(fā)癥而離世，與注射胰島素本身并無關(guān)係。

與大眾的普遍觀念相反，自2009年后，醫(yī)學界就糖尿病人的用藥指引，已有新的方向︰美國糖尿?qū)W會（ADA）于2009年發(fā)出新指引，指病人若在使用口服藥物（如雙胍類）而無明顯效果后，醫(yī)生已可安排他們接受胰島素注射，及早把血糖控制在理想水平，盡量保護胰島功能。不少研究證明，病情初期的糖尿病患者，注射胰島素一段時間后，胰島因可「休養(yǎng)生息」，有機會毋需畢生注射胰島素，仍可維持穩(wěn)定血糖。

新一代的基礎(chǔ)胰島素，每天只需使用一次，藥效維持二十四小時，比傳統(tǒng)胰島素減少引致低血糖的風險。病人可按醫(yī)生指示，每天準時使用，以有效控制糖尿病。

認識糖尿ABC

糖尿病的「ABC指數(shù)」，就是指糖化血紅素（HbA1c）、血壓（Blood pressure）和膽固醇（Cholesterol）。

醫(yī)學研究證實，一般患者若可維持糖化血紅素低于7%、血壓低于130/80 mmHg和低密度膽固醇低于 2.6 mmol/L，糖尿併發(fā)癥在五至七年內(nèi)的病發(fā)率可減50%，但有關(guān)治療指標亦需同時考慮患者的年齡及健康狀態(tài)等。

作者為屯門醫(yī)院糖尿及內(nèi)分泌科副顧問醫(yī)生

(文︰何堯炘醫(yī)生)