四十來歲任職工程師的陸先生今天來看普通傷風(fēng)咳，檢查開藥后，醫(yī)生正預(yù)備將藥單交給他，卻察覺到陸先生好像有點(diǎn)欲言又止。醫(yī)生自懂得鑒貌辨色，問道：「你還有其他問題嗎？」

陸先生猶疑了一會(huì)，ABC后也鼓起勇氣說：「醫(yī)生，你知道有『社交恐懼癥』這個(gè)病嗎？」

醫(yī)生也順?biāo)浦蹎枺骸改銜?huì)是說自己的問題嗎？」

陸先生靦觍地說：「是的，我想問清楚這個(gè)病的資料。近來我在雜誌讀到關(guān)于這病，說出來的病徵就跟我的情況一樣。我一向都很『怕丑』，不善交際應(yīng)酬；我大多數(shù)都是自己在工作，一向也無問題。但近來工作多了很多Presentation，預(yù)備時(shí)也無問題，但到了Present給大家聽時(shí)就緊張得要命?，F(xiàn)在想到要Present也很擔(dān)心，我懷疑自己患了社交恐懼癥?！?p style='text-align: center;'>

社交焦慮

「社交恐懼癥」（Social Phobia，也稱「社交焦慮癥」，Social Anxiety Disorder），顧名思義，就是對(duì)社交活動(dòng)感到懼怕。據(jù)DSM IV（《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版）指引，社交恐懼癥患者的病徵如下：1.在一至多個(gè)社交場(chǎng)合，當(dāng)面對(duì)陌生人或被別人注視時(shí)，有強(qiáng)烈與持續(xù)的恐懼感；2.面對(duì)令其懼怕的社交場(chǎng)合時(shí)，患者都必定會(huì)很焦慮、甚至是驚恐發(fā)作，令患者懼怕會(huì)出丑尷尬；3.患者理解到其恐懼是過分與不合理；4.患者盡力逃避令其懼怕的社交場(chǎng)合；在迫不得已時(shí)，便需要忍受強(qiáng)烈的焦慮與痛苦；5.此狀況嚴(yán)重影響到患者的日常生活、工作、學(xué)業(yè)、社交活動(dòng)與人際關(guān)係，或因這些恐懼大受痛苦；6.這些恐懼與逃避并非因其他藥物、病患或精神病所致；也與其他病患的病徵無關(guān)係（例如柏金遜癥的患者非因其手震而產(chǎn)生恐懼）。

符合上述條件的患者，大家可以想像到其痛苦與嚴(yán)重性：大多社交與別人接觸的經(jīng)驗(yàn)，都會(huì)叫患者極為恐懼，變成折磨；其日常生活必定大大受到影響；患者必須要接受合適的藥物與心理治療，以脫離這困境。

問題：這病癥有多普遍呢？如果有調(diào)查指出， 社交恐懼癥的12個(gè)月期間流行程度為7.1%，而終生流行程度則為12.1%（注），你會(huì)否認(rèn)為這病癥很常見呢？以這比率數(shù)字來看，身邊的家人朋友，必定有人患上社交恐懼癥。但大家卻好像都不大留意這病癥，那是由于大眾對(duì)這個(gè)病認(rèn)識(shí)不足夠？是「診斷不足」？那需要加強(qiáng)推廣對(duì)這病癥嗎？

社交恐懼癥病者大家或許少見，但總會(huì)認(rèn)識(shí)一些「害羞」、「不愛見人」、「怕出面」、「害怕應(yīng)酬」的朋友。如果以上述條件去評(píng)估這些朋友的性格特徵，或許都相當(dāng)符合，那他們?cè)摗副辉\斷」為社交恐懼癥嗎？那「害羞」也就是病？需要接受治療？

常態(tài)分布

人類眾多的生理特徵，都是呈現(xiàn)「常態(tài)分布」（Normal Distribution）。「常態(tài)分布」的特徵就是那條呈「鐘形」、左右對(duì)稱的曲線：正中間的ABC點(diǎn)，就是「均值」、「眾數(shù)」與「中位數(shù)」的重疊；而分布的範(fàn)圍，則以「標(biāo)準(zhǔn)差」來表示。均值加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，包含了68%的數(shù)量；均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則包含了95%；均值加減三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就包含了99.7%。我們的身體的稿度、腳掌的大細(xì)、發(fā)育的時(shí)間、手掌的握力、智力的商數(shù)、紅色球細(xì)胞的數(shù)量、肝酵素的度數(shù)、膽固醇的水平等，都是呈常態(tài)分布。

「常態(tài)分布」也常用來定義「正?！埂ⅰ覆徽！梗骸覆徽！咕褪且?yàn)槲惶幱诜植嫉膬啥?；定義不正常，就是決定要取多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如此定義不正常必須仔細(xì)考慮當(dāng)中的實(shí)際意義，就例如身稿：如果不是因?yàn)椴』迹ㄈ缟L(zhǎng)激素的異常分泌），那兩端的稿與矮，若是被定義為不正常，那實(shí)際上又有何意義？

人類眾多的「心理因素」，也是以常態(tài)分布：如情緒的管理能力（量化了就是「情緒商數(shù)」）、快樂的程度（臨床上就是有人較易、有人較難抑郁）、 焦慮感（有人很緊張、有人什么都不緊張）、想像力（有人天馬行空、有人死板一塊）。各項(xiàng)因素的稿低、不同因素的組合，成就了每個(gè)人性格與別人的不同，多姿多采！

「社交能力」也是一樣，有人長(zhǎng)袖善舞、面面俱圓、天生就享受站在舞臺(tái)上，受人注目；但也有人羞澀內(nèi)向、不善社交、害怕別人注視。這是常態(tài)分布，有外向也有內(nèi)向。當(dāng)中自有極端的社交焦慮恐懼形成嚴(yán)重障礙，必須治療；但若說有7%至12%的人患有社交恐懼癥，那就等于是在常態(tài)分布上胡亂劃界，將正常的害羞扣上疾病的帽子！

醫(yī)療的「商業(yè)化」、「市場(chǎng)化」，加上財(cái)雄勢(shì)大的藥廠全力地先「販賣疾病」（Disease Mongering）后賣藥（ABC新鮮的例子，是販賣「女性性慾障礙」來推銷「女偉哥」），希望將常態(tài)分布的界限愈來愈劃近中線，令愈來愈多正常人變成病人，就是近年醫(yī)學(xué)界面臨的重大挑戰(zhàn)！如果不能好好應(yīng)對(duì)，結(jié)果也就是令到不需要醫(yī)療的正常人得到過多、甚至因此受害，而真正需要醫(yī)治的病人卻不能得到充分照顧，也就是醫(yī)學(xué)信譽(yù)地位破產(chǎn)之時(shí)！

注：Stein, MB; Stein, DJ (Mar 2008). "Social anxiety disorder". Lancet 371 (9618): 1115–25

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撰文：顏寶倫醫(yī)生