坊間不時(shí)可以聽到以下說法:「近視人士不應(yīng)玩過山車、笨豬跳(Bungy Jumping)」,雖說近視并不是以上活動(dòng)的ABC禁忌癥,但這些說法亦有一定道理,因?yàn)槠鋵?shí)患上近視會(huì)增加視網(wǎng)膜併發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),尤其是深近視(近視度數(shù)大于600度)或病態(tài)性近視(近視度數(shù)大于1000度)的患者,有研究顯示深近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜穿孔 / 撕裂或者視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的五倍。若患有近視,確實(shí)應(yīng)該多加留意。
近視已經(jīng)演變成一個(gè)相當(dāng)普遍的問題,在亞洲人種中,深近視患者稿達(dá)一成。深近視患者眼球長(zhǎng)度會(huì)比正常增加,而患者的視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜下方供給營(yíng)養(yǎng)的色素膜并不能隨著眼球的拉長(zhǎng)而增長(zhǎng),這樣就會(huì)令視網(wǎng)膜被拉伸、變性以及變薄,由此衍生一系列視網(wǎng)膜併發(fā)癥,其中較常見的是某些部位在被拉得過薄的時(shí)候,視網(wǎng)膜出現(xiàn)穿孔或者撕裂,嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。若能及早發(fā)現(xiàn),發(fā)生視網(wǎng)膜脫落是可以預(yù)防的。
有癥狀(主要癥狀包括飛蚊增多、出現(xiàn)閃光及視野缺損)如視網(wǎng)膜的撕裂/穿孔或視網(wǎng)膜脫落較易被察覺可以盡早治療,但有部分病例并沒有明顯的癥狀,又如何是好?筆者建議:(1) 有癥狀者應(yīng)盡快就診;(2) 500度以上近視者應(yīng)定期做眼科檢查;(3) 大于四十歲人士亦應(yīng)到眼科診所進(jìn)行全面評(píng)估及定期檢查。若能做到以上幾點(diǎn),應(yīng)能幫助及早發(fā)現(xiàn)問題,預(yù)防視力損傷的發(fā)生。
在本期內(nèi)容中將為大家講解與近視相關(guān)的視網(wǎng)膜穿孔和視網(wǎng)膜脫落。
視網(wǎng)膜穿孔脫落機(jī)率
近視眼睛的主要變化是眼球的拉長(zhǎng),正常人的眼球長(zhǎng)度約為24mm,深近視患者的眼球長(zhǎng)度一般更超過26mm,部分極深近視的患者眼球長(zhǎng)度甚至可能超過30mm。
當(dāng)視網(wǎng)膜不能隨眼球增長(zhǎng)時(shí),附著點(diǎn)位置(即周邊視網(wǎng)膜)容易出現(xiàn)退化、變薄、撕裂或者穿孔。有研究表明,近視度數(shù)少于500度患者中,0.015% 會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫落,深近視患者視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率則會(huì)升至0.07% 。
稿度近視眼由于眼球前后徑不斷伸長(zhǎng),過長(zhǎng)的眼球常常造成視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜之間的循環(huán)障礙,供血不足,導(dǎo)致色素細(xì)胞的變性、萎縮。除眼底后極部形成片狀萎縮斑外,周邊部視網(wǎng)膜也常常發(fā)生變薄改變,比較常見的有格子樣(Lattice Degeneration)或色素變性等,變性區(qū)的視網(wǎng)膜非常薄,極易形成裂孔。再加上玻璃體液化、活力度增加,牽拉視網(wǎng)膜,同時(shí)水樣的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間積存,從而引起視網(wǎng)膜脫離(圖1)。
周邊視網(wǎng)膜的變薄、穿孔可以沒有明顯癥狀,部分患者在患病初期沒有病徵,接受眼科檢查時(shí)才被確診患上裂孔性視網(wǎng)膜脫落。部分患者則可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜被牽拉的癥狀,即見到閃光、飛蚊增多等。眼內(nèi)液體不斷進(jìn)入穿孔位置,慢慢積聚而使視網(wǎng)膜發(fā)生脫落,開始時(shí)亦可能出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)和閃光感,看東西變形,繼而患者視野中可能有某一方向有固定不動(dòng)的黑影擋住視線,黑影範(fàn)圍逐漸擴(kuò)大發(fā)生某一方向視野缺損。如病變牽涉到黃斑區(qū),則視力會(huì)明顯下降,視網(wǎng)膜全脫離者視力可僅剩余光感或甚至失明。
治療近視併發(fā)癥的原則是預(yù)防勝于治療,以及病向淺中醫(yī)。應(yīng)盡量在視網(wǎng)膜發(fā)生脫落前對(duì)視網(wǎng)膜的變薄、穿孔、局部的小範(fàn)圍脫落進(jìn)行激光治療,將威脅消滅在萌芽狀態(tài),以免引起對(duì)視力的嚴(yán)重?fù)p傷。即使發(fā)生視網(wǎng)膜脫落,也應(yīng)該盡快在未脫落範(fàn)圍未涉及黃斑前盡快進(jìn)行手術(shù)治療。
激光治療與手術(shù)治療
一、激光治療
眼內(nèi)激光凝(Laser Photocoagulation)治療主要應(yīng)用于位置比較邊緣、範(fàn)圍比較小的視網(wǎng)膜裂孔。手術(shù)步驟可以在門診完成,醫(yī)生使用特別的鏡頭放置在病人眼睛表面,在裂隙燈儀器下可以直接見到病變,此時(shí)使用氬激光(Argon Laser)對(duì)病變處作激光凝固,激光能量打在視網(wǎng)膜上,就如同燒焊一樣,使得視網(wǎng)膜與后方的色素層貼合,封閉裂孔,避免眼內(nèi)液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下方引起視網(wǎng)膜脫落(圖2及圖3)。
二、手術(shù)治療
根據(jù)脫落的時(shí)間、範(fàn)圍、位置、是否涉及黃斑及是否存在其他眼部併發(fā)情況等,治療視網(wǎng)膜脫落的手術(shù)可以分為玻璃體切割手術(shù)(Pars Plana Vitrectomy,簡(jiǎn)稱PPV)和非玻璃體切割的視網(wǎng)膜脫落手術(shù)(Non-PPV RD Surgery)。
1.非玻璃體切割手術(shù):非玻璃體切割手術(shù)操作方法主要分為眼內(nèi)注射空氣填充術(shù)(Pneumatic Retinopexy)、視網(wǎng)膜冷凍手術(shù)(Cryotherapy)、鞏膜扣壓術(shù)(Scleral Encircling & Buckling Surgery)以及結(jié)合多種方法的聯(lián)合手術(shù)。位于上方而且玻璃體健康的視網(wǎng)膜脫落可以先嘗試氣泡注射手術(shù);而若視網(wǎng)膜下方積存液體較多,則需要通過穿刺將視網(wǎng)膜下方的液體放出,同時(shí)利用外加的頂壓力量(扣帶或者硅膠墊)將神經(jīng)上皮層和色素層重新貼合,同時(shí)可以結(jié)合冷凍的方法,通過產(chǎn)生疤痕反應(yīng),加強(qiáng)視網(wǎng)膜的貼合。
2.玻璃體切割手術(shù):若視網(wǎng)膜的撕裂位置在眼睛較后方,外部?jī)x器很難到達(dá),而且如果病人玻璃體不健康, 存在纖維膜牽拉或較嚴(yán)重出血等情況等,需要進(jìn)入眼內(nèi)進(jìn)行操作,此時(shí)就需要考慮玻璃體切割手術(shù)。微創(chuàng)玻璃體手術(shù)使用顯微套管針直接穿刺進(jìn)入眼內(nèi),建立起手術(shù)所需要的通道,玻璃體切除術(shù)直接進(jìn)在眼內(nèi)進(jìn)行,效果直接準(zhǔn)確,目前已經(jīng)逐漸成為guoji主流。
結(jié)語:近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜穿孔或脫落的風(fēng)險(xiǎn)較一般人稿,但患有近視并不等于要在生活中處處受掣肘,重要的是定期到眼科醫(yī)生處檢查,適當(dāng)評(píng)估自身情況,及早發(fā)現(xiàn)問題和治療,就能「趨吉避兇」,避免視力受到損傷。
撰文:林順潮醫(yī)生、梁曉瑩博士