其實(shí)「飛蚊癥」是個(gè)病徵而不是疾病。它十分常見(jiàn)，成因眾多，并有良性和惡性之分。良性飛蚊一般來(lái)說(shuō)對(duì)眼睛無(wú)害，若不幸遇上惡性飛蚊，則有機(jī)會(huì)引致視網(wǎng)膜撕裂、玻璃體出血等嚴(yán)重併發(fā)癥。雖然良性飛蚊多屬無(wú)害，但它的存在對(duì)有些病人而言，不但干擾視力，嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響病人的情緒，十分惱人。而今期內(nèi)容將著重探討癥狀明顯以致對(duì)生活造成影響的良性飛蚊。
飛蚊的出現(xiàn)是因是眼睛中玻璃體發(fā)生變異，而玻璃體本來(lái)應(yīng)是清澈?jiǎn)ㄠ镔|(zhì)，由水份、膠原蛋白及透明質(zhì)酸組成，除起到支撐眼球形狀的作用外，還是使光線能均勻投射到視網(wǎng)膜的重要要屈光介質(zhì)。
大部分的飛蚊都屬于良性，良性飛蚊又稱為生理性飛蚊，基本上對(duì)眼睛無(wú)害，病因主要包括以下兩類：（1）胎兒在出生以前，眼球內(nèi)的玻璃體充滿血管，血管內(nèi)有血細(xì)胞。這些血管通常在胎兒出生前會(huì)被自然吸收。如果未能吸收，有些玻璃體的「血管殘留」留在玻璃體內(nèi)，便會(huì)出現(xiàn)飛蚊。（2）隨著年齡的增長(zhǎng)，啫喱狀的玻璃體會(huì)逐漸發(fā)生變性，出現(xiàn)凝縮和液化（Liquefaction）。近視人士或年長(zhǎng)人士較多發(fā)生這一情況，當(dāng)玻璃體的膠狀物質(zhì)開(kāi)始逐漸退化，原本的啫喱狀部份會(huì)退化形成空泡狀，這些空泡的周圍有許多膠狀的凝集物質(zhì)，光線透過(guò)玻璃體的空泡及周圍的凝結(jié)物產(chǎn)生折射，當(dāng)投射在視網(wǎng)膜上時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生陰影。黑色陰影的形狀差異很大，有黑點(diǎn)、變形蟲(chóng)、波浪或蜘蛛網(wǎng)等各種形狀，而在注視晴朗天空、白色墻壁時(shí)陰影將會(huì)更明顯。
另外，飛蚊還可能是因?yàn)槠咸涯ぱ?，糖尿病視網(wǎng)膜病變引致玻璃體出血等其他病因引起，對(duì)于這些疾病引致的飛蚊，需要治療引起癥狀的原發(fā)病，而這些疾病治療過(guò)后，部分有機(jī)會(huì)遺留玻璃體混濁，逐漸形成飛蚊，引起相關(guān)癥狀。
一般而言，大多數(shù)的飛蚊癥并無(wú)大礙，但并不表示可以忽視這一病徵，相反因?yàn)轱w蚊癥后果可大可小，因此在發(fā)現(xiàn)飛蚊時(shí)，尤其是發(fā)現(xiàn)大範(fàn)圍，突然出現(xiàn)的飛蚊癥，若之前未曾就這一癥狀看過(guò)醫(yī)生，則建議應(yīng)該儘快找眼科醫(yī)生診治。病人初次就診，建議應(yīng)放大瞳孔后詳細(xì)檢查視網(wǎng)膜及玻璃體，以排除葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變等疾病，確認(rèn)飛蚊癥原因以及是否需要治療。
根據(jù)傳統(tǒng)的觀念，良性飛蚊（即生理性的飛蚊癥）如不併發(fā)視網(wǎng)膜病變，一般是不用治療的，定期檢查眼底及觀察即可。即使毋需治療，但不能否認(rèn)的是絕大多數(shù)引起飛蚊癥的玻璃體混濁一般是不會(huì)自行消失的，雖然飛蚊癥不會(huì)像白內(nèi)障或青光眼等問(wèn)題，會(huì)直接影響到視力，但確實(shí)令一些病人自覺(jué)視力質(zhì)素受到影響，例如眼前飄動(dòng)的飛蚊經(jīng)常會(huì)在閱讀的時(shí)候遮住視線，從事精細(xì)工作時(shí)視線也有可能受干擾，這些問(wèn)題都讓部分患有飛蚊癥的人感覺(jué)煩惱。
而根據(jù)傳統(tǒng)的治療觀念，飛蚊除觀察外并沒(méi)有特別的治療，對(duì)某些自覺(jué)視力質(zhì)素受干擾的人士來(lái)說(shuō)，「飛蚊無(wú)得醫(yī)」這一說(shuō)法雖然只能接受，但的確令人沮喪。
有研究發(fā)現(xiàn)飛蚊癥的嚴(yán)重性有被低估的可能，有病人甚至被飛蚊癥困擾，而整天心情不佳，以致無(wú)法工作，因?yàn)闊o(wú)法擺脫飛蚊癥困擾導(dǎo)致出現(xiàn)精神焦慮而自殺。
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，目前治療飛蚊癥的理念也開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)展。對(duì)部分雖未併發(fā)視網(wǎng)膜病變但癥狀明顯，病人自覺(jué)視力被干擾和生活質(zhì)素的飛蚊，可以考慮採(cǎi)用YAG激光玻璃體溶解術(shù)（YAG Laser Vitreolysis）或者玻璃體切除手術(shù)（Floaters Only Vitrectomy）的方法進(jìn)行治療。
激光治療時(shí)利用YAG激光的能量將玻璃體內(nèi)的漂浮物擊破（圖2），原理是利用激光聚焦于某一點(diǎn)產(chǎn)生4000度的稿溫，將漂浮物加以氣化。然而，這一治療由于需要激光能量聚焦的位置較深，并且產(chǎn)生能量較大，有較稿風(fēng)險(xiǎn)影響到附近的眼部組織，例如視網(wǎng)膜和黃斑等，因此具有一定的危險(xiǎn)性。
另外，適合使用激光治療飛蚊ABC是「大蚊」（即體積相對(duì)較大）并數(shù)量較少，可能無(wú)法通過(guò)單次完整的清除漂浮物而有機(jī)會(huì)要多次治療，若位置計(jì)算不當(dāng)還有可能導(dǎo)致產(chǎn)生更多飛蚊。鑒于風(fēng)險(xiǎn)較大而成效相對(duì)不確定，目前使用激光治療飛蚊未能十分普及。
而另一種飛蚊治療方式：玻璃體切除術(shù)（圖3），原理是利用器械進(jìn)入眼球內(nèi)將原本的存在混濁的玻璃體切除，以特製的平衡溶液取而代之，另外眼睛也會(huì)自行產(chǎn)生房水以繼續(xù)維持眼球形狀和屈光間質(zhì)。此外，由于玻璃體被切除，病人因被玻璃體牽拉而引致視網(wǎng)膜撕裂，發(fā)生視網(wǎng)膜脫落或出血等併發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之大幅度下降。
現(xiàn)代玻璃體切除手術(shù)技術(shù)不斷取得突破，現(xiàn)時(shí)施行玻璃體手術(shù)已經(jīng)常規(guī)採(cǎi)用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口毋需縫線，手術(shù)安全有效，正因如此，目前愈來(lái)愈多的醫(yī)生以微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)來(lái)治療病徵明顯，影響生活的飛蚊癥。
要知道的是，手術(shù)切除玻璃體一般不會(huì)將全部玻璃體組織100%清除乾凈，由于位置問(wèn)題，距離前端周邊視網(wǎng)膜很近的玻璃體將被保留，通常手術(shù)后超過(guò)90%玻璃體將被清除，因此手術(shù)一般再不會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥狀，即使出現(xiàn)亦將會(huì)是極之輕微。
另外，由于只是單純切除混濁的玻璃體，手術(shù)過(guò)程較簡(jiǎn)單，出現(xiàn)傷口滲漏問(wèn)題、出血、視網(wǎng)膜撕裂等併發(fā)癥的機(jī)會(huì)細(xì)，而且手術(shù)一般毋需換氣，術(shù)后病人亦無(wú)需保持頭向下的特殊體位，不過(guò)因?yàn)槭冀K存在眼內(nèi)的操作，因此有機(jī)會(huì)影響晶體而加速術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生或者惡化。
結(jié)語(yǔ)
以往對(duì)于無(wú)併發(fā)癥的良性飛蚊癥，一般都只是觀察而不予治療。但有部分病人對(duì)飛蚊的癥狀無(wú)法忍受，嚴(yán)重者甚至?xí)杂X(jué)視力受干擾和影響生活，對(duì)于這些病人則值得考慮治療。目前治療的方法主要有激光治療和微創(chuàng)玻璃體切除治療，其中微創(chuàng)玻璃體切除風(fēng)險(xiǎn)低，成效好，guoji上已經(jīng)愈來(lái)愈多的被用于治療癥狀明顯的飛蚊癥。
撰文︰林順潮醫(yī)生、李佑榮醫(yī)生、劉大立醫(yī)生
