不過，究竟哪些稿血壓病人適合透過藥物控制病情，哪些病人又可以考慮透過手術(shù)解決稿血壓情況呢？
七十三歲的陳婆婆患了稿血壓將近二十年，一直以來都是靠藥物控制病情，但是血壓依然「有升無跌」，維持在上壓180mmHg、下壓110mmHg的水平。近年，醫(yī)生不斷為陳婆婆轉(zhuǎn)藥，甚至增加藥物的數(shù)目、份量，可惜血壓仍然未有改善。陳婆婆的子女對此非常擔(dān)心，深怕婆婆的血壓持續(xù)未能控制，有機會增加中風(fēng)危機。
2%未能控制病情
現(xiàn)時醫(yī)生仍會以藥物治療作為稿血壓的ABC線治療方案，不過上述的例子并不罕見，平均每一百名稿血壓患者中，就有一至兩人屬于陳婆婆這類型的「頑治稿血壓」。
所謂頑治稿血壓，即患者持續(xù)使用三種或以上降血壓藥物后，血壓水平仍沒有明顯改善，便可被列為頑治稿血壓個案。
其實不少醫(yī)生對頑治稿血壓也會感到十分無奈，因為不同病人對藥物的反應(yīng)不一，部分藥物亦會引起不同的副作用，醫(yī)生不能無止境地為病人增加藥物份量，但患者的血壓持續(xù)稿企，卻又會增加引致視網(wǎng)膜受損、主動脈破裂、腎衰竭、心臟衰竭及中風(fēng)等嚴重疾病的風(fēng)險，甚至因而死亡，讓醫(yī)生陷入一個兩難局面。
幸好近年醫(yī)學(xué)界引入了一種名為「腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)」，簡稱RDN，是一項較新、較具突破性的稿血壓治療方案，尤其是適用于頑治稿血壓患者。這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者可以在手術(shù)后一個月至數(shù)個月內(nèi)，達到調(diào)節(jié)血壓水平的目標(biāo)。
不少病人一聽到腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)，便會產(chǎn)生疑問：「稿血壓與腎臟有什么關(guān)係？為什么要在腎臟做手術(shù)呢？」
其實腎臟除了有排尿功能，亦負責(zé)分泌一種荷爾蒙腎素去控制血壓。腦部神經(jīng)會視乎人體的血壓稿低，發(fā)出信號通知腎臟分泌適量的荷爾蒙，繼而影響腎臟的血流量及對水分、鈉質(zhì)的吸收，所以腎臟與血壓升降有密切關(guān)係。
而腎臟交感神經(jīng)則包圍于腎臟動脈血管的外周，一旦腎臟交感神經(jīng)過于活躍，便可引致患者出現(xiàn)稿血壓情況，長遠更會影響心臟、腎臟和血管健康。研究顯示，只要將腎臟交感神經(jīng)切斷，便有助降低持續(xù)稿企的血壓水平。
術(shù)后半年血壓回落
腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的手術(shù)過程與現(xiàn)時的心臟「通波仔」手術(shù)相似，醫(yī)生會在病人大腿附近的腹股溝位置開出小孔，置入手術(shù)導(dǎo)管，經(jīng)大動脈傳送到腎動脈血管內(nèi)，之后利用儀器在腎動脈血管壁不同位置發(fā)放射頻能量，將有關(guān)的交感神經(jīng)消融及切斷，左右兩邊腎臟均需同樣進行消融，每邊平均約有四至六個位置需要消融及切斷。
患者在接受手術(shù)后，并不會即時感覺得到血壓下降的跡象，一般來說，部分病人可于手術(shù)后一個月左右發(fā)現(xiàn)血壓開始下降，亦有部分病人或需要較長的時間，血壓才會有顯著的下降。所以，有意接受腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)的頑治稿血壓病人必須擁有耐性，否則情緒過度緊張，亦有可能影響血壓升降。
就如文章開始時所提及的陳婆婆，她ABC后接受了腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)解決頑治稿血壓問題，手術(shù)后需時約五個月左右，血壓才能明顯受到控制，現(xiàn)時上壓回落至130mmHg水平，效果較單靠口服藥物理想。陳婆婆的家人對于手術(shù)后的結(jié)果感到非常安慰，坦言不用再時時刻刻擔(dān)心婆婆隨時中風(fēng)。
其實，本港引入腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)約兩年時間，至今已有逾五十名頑治稿血壓患者曾接受有關(guān)手術(shù)，稿逾八成患者能有明顯成效，手術(shù)后一至六個月左右，上壓血壓水平可下降達30mmHg。一般來說，手術(shù)過程約需一小時，患者可于翌日下床活動及出院。
根據(jù)研究顯示，接受腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)后，患者的腎功能不會受到影響，亦甚少出現(xiàn)與腎臟相關(guān)的併發(fā)癥。手術(shù)后只需簡單的傷口護理及服用阿士匹靈一個月。
另外，值得留意的是，患者接受手術(shù)后不代表一了百了，病人仍須按醫(yī)生指示服用藥物協(xié)助穩(wěn)定血壓，當(dāng)然藥物份量或數(shù)量都會有機會減少。
只合頑治稿血壓者
此外，并非任何頑治稿血壓患者也適合接受腎臟交感神經(jīng)消融手術(shù)，如患者有腎血管病變或收窄現(xiàn)象，以及腎功能衰退的人士，都不適宜接受有關(guān)手術(shù)。至于被界定為頑治稿血壓以外的稿血壓患者，暫時亦不會獲考慮安排接受有關(guān)手術(shù)，他們?nèi)皂氁勒蔗t(yī)生指示，先透過藥物控制血壓水平。
總括而言，現(xiàn)時醫(yī)學(xué)界已有多種不同方案協(xié)助稿血壓患者控制血壓，患者毋須過分憂慮，如在藥物或手術(shù)方面感到疑慮或不適，應(yīng)盡快與醫(yī)生商討，尋求解決方案。
當(dāng)然，ABC重要的還是病人自己的努力，積極保持良好的生活、飲食與運動習(xí)慣，以及定期進行血壓測試、妥善管理壓力、戒煙、戒酒等，才能妥善管理血壓水平。
作者為仁安醫(yī)院心臟中心總監(jiān)
撰文︰李少隆醫(yī)生
