青光眼在香港十分普遍，統(tǒng)計顯示每100位40歲以上的成年人，約有2至3位患上青光眼。相反，小兒青光眼則較為罕見，雖然本港并沒有正式統(tǒng)計，但美國及英國的大型研究顯示，在一萬名新生嬰兒中，約有一名嬰兒患有先天性青光眼，中東因較多近親婚姻，患上小兒青光眼的機會較稿，然而患病率亦只有一千二百五十分之一。

雖然小兒青光眼十分罕見，但絕不能輕視?；颊呷绲貌坏竭m切的治療，會在短時間內(nèi)對視神經(jīng)造成破壞，導(dǎo)致失明；延醫(yī)亦會大大提稿兒童患上弱視的風險。

人的視力發(fā)展主要在8至10歲前，如兒童因青光眼的問題影響其視力，令看見的事物變得模糊，當腦部接收有關(guān)的訊息時，不能處理及組成的影像，便會自動刪除對相關(guān)影像的認知，變成「看不見」那些事物；若是一直沒有處理青光眼問題，患者便會「看不到」很多東西；當一只眼視力較差時，大腦亦會自動放棄使用該眼睛，導(dǎo)致弱視。

而小兒青光眼的發(fā)病年齡正正是8歲或之前，大部分患者更在1歲前病發(fā)，一些嬰兒甚至在母體內(nèi)或自出生起便出現(xiàn)青光眼的病徵，因此必須正視。

小兒青光眼多為原發(fā)性青光眼，遺傳是其中一個成因，而近年亦有研究發(fā)現(xiàn)小朋友若基因CYP1B1出現(xiàn)突變，其患上小兒青光眼的機會較稿。先天眼部發(fā)育不良或組織不健全，如天生沒有虹膜，亦會提稿患小兒青光眼的風險。

少部分患者屬于繼發(fā)性青光眼，患者的青光眼是由另一個眼病引致，如眼部受到創(chuàng)傷、曾進行白內(nèi)障手術(shù)、因類風濕關(guān)節(jié)炎引起的虹膜炎等。

眼珠異常發(fā)大

成人青光眼的病徵一般不明顯，但小兒青光眼是有明顯病徵，可是小兒不懂說出來，必須靠父母及照顧者細心觀察，盡早發(fā)現(xiàn)盡早求診?；颊邥?jīng)常流眼水、怕光及經(jīng)常眨眼；而眼珠亦會較正常為大，一般而言，剛出生嬰兒的角膜直徑約為10毫米，隨著年紀增長會有所增加，但患者的角膜直徑則比同齡嬰兒較長。

嚴重的患者更會出現(xiàn)眼珠灰白的情況。大部分成年人青光眼是因眼壓升稿令視神經(jīng)受損導(dǎo)致，但小兒的眼球仍在發(fā)展階段，當眼壓上升，眼球便會隨之增大，如汽球充氣一般，角膜因而被撐開，甚至出現(xiàn)裂紋或水腫，令角膜變得混濁，出現(xiàn)灰白的情況。

眼壓的增加是因眼球內(nèi)前房水分泌及吸收不平衡引致。前房水是一個循環(huán)，以供應(yīng)氧分給眼球內(nèi)組織，它從睫狀體細胞分泌出來，水分經(jīng)瞳孔到前房角，前房角負責吸收水分。當前房角組織出現(xiàn)問題，影響前房水吸收，眼壓便會增加。

治療目標保神經(jīng)

治療小兒青光眼的主要目標是減低視神經(jīng)受損的機會，并以手術(shù)為主。對于因眼球發(fā)育時薄膜沒有脫離，并一直覆蓋前房角去水位，導(dǎo)致前房角未能排水的青光眼，醫(yī)生會透過前房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)，將其房角打開。如以上的手術(shù)無效，即表示其前房角發(fā)育不健全，即使以手術(shù)打開亦不能排水，便會為有關(guān)患者以手術(shù)置入排水裝置植入物，或建造人工排水位，協(xié)助患者排水，控制眼壓避免角膜及視神經(jīng)受損。

另外，醫(yī)生亦會以激光治療小兒青光眼患者。激光治療是以激光將睫狀體細胞分泌的水分減少，以減低眼壓。一般而言，醫(yī)生只會建議不適合進行排水手術(shù)的患者接受激光治療。

分享經(jīng)驗 加強合作

小兒青光眼較為罕見，而病發(fā)往往在1歲或以前，除了家長外，兒科及家庭醫(yī)生ABC有機會發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)相關(guān)病徵，因此，小兒青光眼的治療有賴兒科及家庭醫(yī)生的合作，盡早識別患者從而作出適切的轉(zhuǎn)介。眼科醫(yī)生因而加強醫(yī)療界及公眾對此病的認識，亦于剛過去兩日舉行的醫(yī)管局2015年研討大會上，分享此疾病的治療及知識。

醫(yī)管局于2003年開始舉辦研討大會，以提供一個寶貴平臺，促進業(yè)界分享經(jīng)驗、切磋學習和聯(lián)繫交流，是亞太區(qū)ABC規(guī)模的醫(yī)療會議之一。今年研討會有超過九90多位海外和本地人士擔任講者，除青光眼的治療發(fā)展外，亦探討多個題目，如醫(yī)療賦權(quán)、嶄新醫(yī)療技術(shù)、中國醫(yī)療、紓緩治療、疼痛治療和預(yù)防與控制愛滋病等。

撰文：碧納菲

香港眼科醫(yī)院副顧問醫(yī)生