今期談?wù)劻硪环N口腔瘤，它的外觀看起來有點(diǎn)像一顆畸形的牙齒，但通常不是出現(xiàn)一顆，而是一群。如果大家還記得，2014年7月有報(bào)道引述印度有一名少年因下頜腫脹而接受了7小時(shí)手術(shù)，結(jié)果挖出232顆如珍珠般的牙齒，這些就是牙瘤（Odontoma）。

牙瘤不是真的腫瘤，它是因正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的組合、排列，因而導(dǎo)致類瘤樣畸形的錯(cuò)構(gòu)瘤（harmatoma）。它生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，是由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織發(fā)育異常而形成，瘤體內(nèi)可含有不同發(fā)育階段的各種牙胚組織或牙，數(shù)目不等，可能有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。它們的形狀不規(guī)則，根據(jù)其結(jié)構(gòu)它們可以再細(xì)分為組合型牙瘤及混合型牙瘤。組合形牙瘤的形狀比較近似正常牙齒，而混合形的牙瘤則沒有牙齒的形狀，只是一團(tuán)紊亂的硬組織組成。

牙瘤一般沒徵狀，患者可能感到牙骨或面部有些微腫脹，少數(shù)個(gè)案會(huì)壓迫神經(jīng)線或出現(xiàn)感染而引致疼痛，但大部分是在X光檢查下或恒齒久未長(zhǎng)出而發(fā)現(xiàn)。周小姐因?yàn)檠例X不整齊而前來檢查，在X光片中發(fā)現(xiàn)犬齒未有生長(zhǎng)，而犬齒的影像裏有不正常的白影重疊，于是安排了周小姐做電腦掃描，透過3D影像重組，發(fā)現(xiàn)有兩顆組合形牙瘤生于犬齒的旁邊，導(dǎo)致犬齒不能生長(zhǎng)。在病人同意下，我們做了手術(shù)，把那兩顆組合形牙瘤取下來。

由于牙瘤并不是真正的腫瘤和它繼續(xù)生長(zhǎng)的能力亦十分有限，故此患者未必選擇做手術(shù)刮除?；颊邥?huì)選擇做手術(shù)治療的原因，通常為了避免影響正常的恒齒生長(zhǎng)、需要除去牙瘤才能做矯齒治療甚或是牙瘤病變。牙瘤較常被發(fā)現(xiàn)在正常的牙齒附近生長(zhǎng)，病人多擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響附近的牙齒選擇不作治療。林先生是其中一個(gè)例子，他在例行檢查裏發(fā)現(xiàn)了十多顆牙瘤，而其中一顆牙瘤有囊腫變化，和他商討后才知他在十多年前已被告知有這些牙瘤的存在，只是對(duì)他的生活未有構(gòu)成任何影響，故當(dāng)時(shí)選擇不做治療，但為了這顆囊腫，才決定做手術(shù)刮除。

文：羅若望醫(yī)生

作者為口腔頜面外科磚科醫(yī)生?