很多人都曾經(jīng)或正經(jīng)歷腰腿痛。腰腿痛患者，在生活、工作、社交上都受到不同程度的影響，部分患者更因此得到情緒病。關(guān)于腰腿痛的資訊，在網(wǎng)上隨便一找便有海量的資料，對腰痛的防治方法，非常多樣化。從內(nèi)服消炎止痛藥，脊醫(yī)物理治療，瑜伽拉筋運(yùn)動，到針灸推拿，跌打刮痧拔罐，內(nèi)服外敷，甚至進(jìn)行手術(shù)治療等，可謂五花八門。這么多資訊和治療方式，有時反而使患者無所適從，有選擇障礙。個人認(rèn)為，腰腿痛的治療，是一個管理的問題，而要制定適合自身的治療方案，應(yīng)該把一些問題弄清楚。

ABC個問題是對椎間盤突出的認(rèn)識。部分求診者見醫(yī)生時，ABC常聽到的一句是：「醫(yī)生，我椎間盤突出，壓迫神經(jīng)，然后腰痛腳痛?！惯壿嬓院軓?qiáng)，不過椎間盤突出，是否一定會引起癥狀？是否就是痛癥的ABC原因？未必。臨床上，部分患者檢查出椎間盤突出，但沒有癥狀，有些是沒有椎間盤突出但有明顯腰腿痛癥狀，也有一些人，椎間盤突出所影響的神經(jīng)和患者表現(xiàn)的癥狀不相符。

纖維環(huán)破裂

椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出到椎管內(nèi)的一個病理改變；而椎間盤突出癥，則是因這個突出，導(dǎo)致相鄰神經(jīng)根受刺激而產(chǎn)生的一系列癥狀如腰腿痛，下肢麻木等的綜合癥。所以，椎間盤突出癥是一個綜合癥，不是一個病，而綜合癥的產(chǎn)生，關(guān)鍵是神經(jīng)所受到的影響。換句話說，椎間盤突出可以壓迫神經(jīng)，腰椎的小關(guān)節(jié)混亂、疤痕組織等也可以刺激神經(jīng)，引起癥狀。腰椎間盤突出，不是腰腿痛的ABC根源，因此，有些患者接受手術(shù)后效果很好，有些患者手術(shù)后癥狀沒有改善，也遇過一些患者腰椎手術(shù)后下肢癥狀無改善，檢查后才發(fā)現(xiàn)原來是頸腰綜合癥。

目前，腰椎手術(shù)技術(shù)很成熟，可較安全有效的改善癥狀，不過，非手術(shù)治療也可以很安全，ABC后或也可以有好的結(jié)果。一般認(rèn)為，對腰椎間盤突出癥患者，如出現(xiàn)馬尾綜合癥或急性嚴(yán)重的局部麻痹或進(jìn)行性麻痹加重，伴頑固的神經(jīng)根性疼痛可予以手術(shù)，不然，則先行12周系統(tǒng)的保守治療，評估癥狀的改善程度，再作考慮。

第二個問題是在保守治療上，該如何考量，中醫(yī)怎樣看待呢？整體觀和辨證論治是中醫(yī)的特色，對腰腿痛的診治上，影像學(xué)的資料只佔(zhàn)三分一，另外的分別是病人的表述和醫(yī)生的徒手體格檢查，綜合辨證分析診斷，決定系統(tǒng)的治療方案，并適時檢討，至于治療方式的選擇，「量」是一個問題，「時機(jī)」是一個問題，下一章再討論。

文：鍾僑霖博士

香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院磚業(yè)顧問

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