對(duì)于這個(gè)毛病，大部分市民所知的都不多，就趁這個(gè)機(jī)會(huì)，向各位解釋一下此癥的成因、風(fēng)險(xiǎn)因素與治療方法吧。
菠蘿蓋的功能非常重要，有增強(qiáng)活動(dòng)力度之用，因?yàn)槟ゲ亮Υ螅攒浌鞘侨黻P(guān)節(jié)中ABC厚的，厚度可達(dá)三至四毫米。一般情況下，若按照正常的磨蝕速度，通常在老年時(shí)間，才會(huì)開始出現(xiàn)退化跡象；不過(guò)，臨床上不時(shí)出現(xiàn)的菠蘿蓋移位問題，其原因除了與退化有關(guān)外，亦可包括四頭肌運(yùn)動(dòng)量不足、先天因素及創(chuàng)傷后護(hù)理差等，導(dǎo)致膝蓋逐漸移位，提早出現(xiàn)磨蝕，引起痛癥問題，當(dāng)中近90%個(gè)案，屬于膝蓋向外移位。
為什么四頭肌運(yùn)動(dòng)量不足會(huì)增加菠蘿蓋移位的風(fēng)險(xiǎn)呢？原來(lái)菠蘿蓋是靠四頭肌的四條肌肉固定位置，當(dāng)中三條肌肉負(fù)責(zé)向外固定，而剩下的一條「內(nèi)側(cè)四頭肌」則向內(nèi)拉緊，令菠蘿蓋能夠牢固地維持正常位置。不過(guò)，當(dāng)內(nèi)側(cè)四頭肌的力量不足，有機(jī)會(huì)令菠蘿蓋向外扯出，偏離正常位置，亦因此令周邊的軟骨，被菠蘿蓋磨蝕，若情況持續(xù)，可導(dǎo)致軟骨發(fā)炎、疼痛。
與一般人所想像的可能不同，原來(lái)菠蘿蓋移位的稿危一族并不只長(zhǎng)者，還包括年輕人，當(dāng)中又以女性比例較稿。年輕女士的盤骨較大、習(xí)慣以「入字腳」方式走路或穿稿跟鞋等，都可能加重四頭肌的負(fù)擔(dān)，增加菠蘿蓋移位的風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些天生的身體結(jié)構(gòu)問題，例如菠蘿蓋位置較稿等，都可令菠蘿蓋活動(dòng)位置，未能循著正常軌道于股骨下端的骨坑滑動(dòng)，導(dǎo)致移位情況。
醫(yī)學(xué)界亦發(fā)現(xiàn)到，除了四頭肌無(wú)力的因素外，菠蘿蓋外移的另一個(gè)可能性，是大腿股骨內(nèi)旋所衍生的現(xiàn)象。至于股骨內(nèi)旋的原因，可與臀部肌肉（股外旋?。o(wú)力有關(guān)。
急性發(fā)作慢性勞損
菠蘿蓋移位可以急性發(fā)作的形式出現(xiàn)，例如在運(yùn)動(dòng)（踢足球、跳舞等）時(shí)大幅度扭動(dòng)膝關(guān)節(jié)等，亦有部分患者的菠蘿蓋移位情況反覆出現(xiàn)，卻并未即時(shí)求醫(yī)，結(jié)果由ABC初下樓梯時(shí)感到膝蓋痛楚，逐漸惡化至上樓梯以至走平路時(shí)也覺得痛；若情況持續(xù)，患者的膝蓋可能持續(xù)紅腫發(fā)熱，甚至導(dǎo)致周邊軟骨磨蝕損壞，四頭肌萎縮，活動(dòng)功能大打折扣。
正由于反覆出現(xiàn)的菠蘿蓋移位問題，可導(dǎo)致無(wú)法逆轉(zhuǎn)的軟骨受損問題，醫(yī)生鼓勵(lì)市民若出現(xiàn)上述各種徵狀時(shí)，應(yīng)及早接受正確診斷。一經(jīng)確診，骨科醫(yī)生可根據(jù)患者的情況，安排不同程度的治療。
早期或單一性的輕微菠蘿蓋移位問題，若無(wú)涉及身體結(jié)構(gòu)性問題，亦無(wú)軟骨被磨蝕的情況出現(xiàn)，可安排患者透過(guò)物理治療及支架輔助等改善；但若有關(guān)情況持續(xù)三個(gè)月或以上，而各種保守性治療效果不明顯時(shí)，便需考慮透過(guò)手術(shù)復(fù)位及固定。
治療菠蘿蓋移位的手術(shù)，可分為針對(duì)軟組織及骨骼兩類，若病人只是移位而沒有骨骼病變，只需進(jìn)行軟組織手術(shù)，將鬆弛的內(nèi)側(cè)膝蓋韌帶收緊或重組，同時(shí)將外側(cè)收緊的韌帶放鬆；若有骨骼病變，就可能要進(jìn)行骨骼手術(shù)，重新定位，將關(guān)節(jié)壓力重新分配。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后患者的活動(dòng)能力，可恢復(fù)至菠蘿蓋移位前的80至90%，手術(shù)的安全性亦已獲肯定。
要避免出現(xiàn)菠蘿蓋移位或減低復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，我們應(yīng)做好保護(hù)膝蓋的功夫，舉例，市民可勤練各類強(qiáng)化膝蓋內(nèi)側(cè)四頭肌的動(dòng)作，有助拉正菠蘿蓋；若本身有「X型膝內(nèi)翻」或走路姿勢(shì)不當(dāng)(如「入字腳」)的人士，便應(yīng)嘗試接受指導(dǎo)，糾正步姿，日常也要注意避免膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損，若有懷疑，應(yīng)及早向醫(yī)生諮詢。
個(gè)案分享
臨床上許多出現(xiàn)菠蘿蓋移位的患者，都是年輕女生，早前便曾有一名二十多歲、熱愛跳舞的女士，在一次跳舞練習(xí)時(shí)右腳「拉一拉」而發(fā)覺菠蘿蓋位置似乎有點(diǎn)移位，并感覺疼痛，小休后情況似乎好轉(zhuǎn)，便沒有在意。
可是，她在接下來(lái)的一年多時(shí)間，右腳膝蓋位置無(wú)法用力，亦因此無(wú)法繼續(xù)跳舞。其家人曾安排她接受一連串非正式的「治療」，但始終作用不大，亦因此令她的情緒深受困擾。
經(jīng)過(guò)一番折騰后，此個(gè)案終被轉(zhuǎn)介至骨科醫(yī)生，經(jīng)診斷后證實(shí)其膝蓋無(wú)力的問題，是因菠蘿蓋移位而起︰其內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）韌帶在菠蘿蓋附近撕裂，導(dǎo)致菠蘿蓋不穩(wěn)定、容易脫位。
醫(yī)生向病人及家屬解釋清楚狀況后，安排患者在數(shù)天后接受MPFL微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)，將受創(chuàng)的韌帶重建，糾正菠蘿蓋移位問題。經(jīng)過(guò)一番休息，她終于可以重新參與跳舞運(yùn)動(dòng)，心情亦總算好轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，更在自己婚宴上表演跳舞！
(文︰劉業(yè)光)
圣保祿醫(yī)院骨科磚科醫(yī)生
