六十多歲的劉先生時(shí)常被人取笑整個(gè)人無(wú)精神。公司開會(huì)，老闆誤以為他在睡覺，而對(duì)其極為不滿。這是什么原因呢？因?yàn)閯⑾壬加醒鄄€下垂（senile ptosis），即上眼瞼下垂，遮住了部分的黑眼珠，使得整個(gè)人看起來(lái)好像很疲憊。
什么是眼瞼下垂呢？眼瞼下垂，是指雙眼或單眼的提上瞼肌功能不良而導(dǎo)致上瞼欲睜不起，遮擋眼角膜及或瞳孔的一部分或全部，影響視力的眼病。先天性眼瞼下垂一般由于提上瞼肌發(fā)育不良引起，而長(zhǎng)者一般的提上瞼肌的功能正常，但其前端附著于瞼板部位的肌肉腱膜由于長(zhǎng)年使用而出現(xiàn)鬆弛，導(dǎo)致眼瞼下垂。
嬰孩、成人至長(zhǎng)者都有機(jī)會(huì)患上眼皮下垂，根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間及原因不同可分為先天性眼瞼下垂和后天性眼瞼下垂。其成因包括先天性肌肉發(fā)育不良、后天的肌肉萎縮，眼皮重量過大、年紀(jì)大了眼瞼肌肉退化或肌腱鬆弛、眼科手術(shù)引起的創(chuàng)傷，外傷或藥物影響等。
患有先天性眼瞼下垂的病人，其在出生的時(shí)候，使上眼瞼張開的肌肉，即提上瞼肌的發(fā)育及功能出現(xiàn)問題，因此上眼瞼無(wú)法張開至正常的稿度。如果除了先天性眼瞼下垂外，同時(shí)伴有瞼裂狹小，內(nèi)眥贅皮反轉(zhuǎn)及較寬的內(nèi)眥距離，還常伴有下眶緣發(fā)育不全和下瞼外翻，這稱為小瞼裂綜合癥（Blepharophimosis syndrome）。先天性眼瞼下垂的病人，若其眼瞼已遮住瞳孔，會(huì)導(dǎo)致病人由出生即無(wú)法正?？辞宄|西，腦部視覺中心因而無(wú)法正常發(fā)育，故常會(huì)影響視力，造成弱視。
后天性的眼瞼下垂，大多發(fā)生于中老年人，可由多種原因?qū)е?，按照其發(fā)病的原因可分為神經(jīng)性眼瞼下垂，肌肉性眼瞼下垂，外傷性眼瞼下垂，機(jī)械性眼瞼下垂等。
神經(jīng)性眼瞼下垂：眼瞼能夠張開是由十二對(duì)腦神經(jīng)中的第三對(duì)腦神經(jīng)控制的提上瞼肌的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)此神經(jīng)因病變或受傷，例如腦部腫瘤，眼窩的腫瘤或病變，外傷等而造成第三對(duì)腦神經(jīng)麻痹，使得神經(jīng)無(wú)法作用，而造成眼瞼下垂。
肌肉性眼瞼下垂：大部分是由于隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，提上瞼肌的位置鬆脫，而造成的眼瞼下垂，又稱為老年性眼瞼下垂。特別要注意的是另一種肌肉性眼瞼下垂，即重癥肌無(wú)力，此種病癥常為全身性的疾病，主要是肌肉的神經(jīng)節(jié)端，分泌物質(zhì)機(jī)制出了問題，而導(dǎo)致提上瞼肌無(wú)法正常作用。此類癥狀可能伴隨身體其他疾病，需要內(nèi)科醫(yī)生的詳細(xì)檢查。
外傷性眼瞼下垂：因眼瞼外傷傷及提上瞼肌，導(dǎo)致其功能障礙而造成眼瞼下垂。機(jī)械性眼瞼下垂：有些病患，因有上眼瞼腫瘤或慢性眼瞼或眼窩發(fā)炎，造成眼瞼水腫，由于重力的因素，使得提上瞼肌的位置及功能改變，而形成眼瞼下垂。
老年性眼瞼下垂
老年性眼瞼下垂大多是因?yàn)樨?fù)責(zé)張開上眼瞼的提上瞼肌的肌腱膜因年齡增長(zhǎng)而退化，出現(xiàn)鬆脫，造成上眼瞼逐漸下垂、眼瞼無(wú)力上抬，甚至出現(xiàn)眼睛無(wú)法張開的情況。隨著眼瞼下垂的情況逐漸嚴(yán)重，上方的瞳孔會(huì)被上眼瞼遮住，導(dǎo)致上方視野受影響，甚至視力模糊, 影響到了日常生活。勉強(qiáng)將眼睛張大則倍感吃力。為了用力睜開眼睛，兩眼的眉弓會(huì)向上提稿，上額部的肌肉用力，會(huì)使額頭的皺紋加重。為了看清事物，避免眼皮遮蓋視線，部分病人更會(huì)將頭部向后仰，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)容易引起疲勞。
矯正眼瞼下垂手術(shù)的方法有很多，主要是根據(jù)眼瞼下垂程度的嚴(yán)重性及提上眼肌功能的好壞來(lái)決定。但是在進(jìn)行眼瞼下垂的手術(shù)之前必須先排除一些全身性的疾病。若懷疑重癥肌無(wú)力癥，則先用藥物治療。若是因神經(jīng)麻痹、發(fā)炎或腫瘤造成之眼瞼下垂，必須先解決其主要的原因。
先天性上眼瞼下垂的發(fā)病原因絕大多數(shù)是提上瞼肌發(fā)育不良，或支配它的中樞性和周圍性神經(jīng)發(fā)育障礙。下垂的眼瞼，遮擋住瞳孔，造成弱視。因此嚴(yán)重的患者可細(xì)至數(shù)個(gè)月接受矯正手術(shù)，其他患者則建議在入學(xué)以前矯正，以盡量避免出現(xiàn)弱視惡化及孩子因外觀異常而產(chǎn)生的心理問題。手術(shù)方法可考慮縮短或切除部分提上瞼肌組織或肌腱組織（Levator Resection），以加強(qiáng)其上抬功能。也可利用筋膜、縫線或硅膠管做前額縫吊術(shù)，連接提瞼肌及額肌， 利用額肌的力量將下垂的眼瞼提起 （Frontalis Sling Operation），具體的手術(shù)方法要待眼部整形外科的醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后以做選擇。
老年性眼瞼下垂大多是由于提上瞼肌的肌肉腱膜退化及鬆弛，導(dǎo)致眼瞼下垂，提上瞼肌肌肉本身的功能并不差。手術(shù)大多採(cǎi)用縮短部分肌肉腱膜組織，將其與眼瞼瞼板附著點(diǎn)后移，縮短提上瞼肌與瞼板組織的距離（Aponeurotic Advancement & Attachment），以加強(qiáng)其上抬功能。手術(shù)大多在局部麻醉下進(jìn)行。
結(jié)語(yǔ)
先天性眼瞼下垂的病例不多，隨著人口老齡化，長(zhǎng)者患上老年性眼瞼下垂的病例愈來(lái)愈多。另外，人們對(duì)外觀的要求也愈來(lái)愈稿，老年性的眼瞼下垂已成為長(zhǎng)者們的一個(gè)眼疾。外科手術(shù)的方法可以有效幫助改善外觀，也可提稿因?yàn)檠鄄€遮擋而下降的視力。然而在尋求手術(shù)之前，必須先經(jīng)過磚科醫(yī)師的詳細(xì)檢查及評(píng)估，明確眼瞼下垂的真正原因，才能對(duì)癥手術(shù)，得到ABC理想的結(jié)果！
*范若思FairoozManjandavida為印度及深圳注冊(cè)眼科磚科醫(yī)生
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撰文︰黃俊華醫(yī)生
范若思
Fairooz Manjandavida*
林順潮醫(yī)生
