香港的精神科由來已久，早在1875年，荷李活道已有ABC座臨時(shí)癲人院；及至1938年，原本附屬于醫(yī)院的精神病院開始獨(dú)立，以作羈留精神失常人士，而外籍病者會(huì)被送回本國，由內(nèi)地來的患者則用船送往芳村的惠愛醫(yī)院。1948年，精神科醫(yī)生葉寶明成為精神病院院長，引入現(xiàn)代精神病概念及療法，加上來到上世紀(jì)五十年代，香港出現(xiàn)治療思覺失調(diào)及精神分裂的藥物，種種因素為精神科帶來革命性改變，治療精神病人的方式由禁閉式照顧改為幫助他們獲得康復(fù)，目標(biāo)是病人能夠重回社會(huì)，不必長期拘禁在院舍。
在青山醫(yī)院工作達(dá)三十九年的精神科護(hù)士長鄺應(yīng)祐，于1974年加入青山醫(yī)院至今，他指雖然青山醫(yī)院于上世紀(jì)六十年代建立，然而當(dāng)時(shí)已非?，F(xiàn)代化，「設(shè)計(jì)按照英國精神病院模式，有平臺(tái)及花園，大門亦不上鎖，病人可在院內(nèi)自由活動(dòng)。」開放式的院舍不止尊重病人的自由，亦有助他們踏上康復(fù)之路；青山醫(yī)院副顧問醫(yī)生崔永豪指出，如將病人長期拘禁，就算康復(fù)都會(huì)失去自我照顧的能力，產(chǎn)生住院綜合癥。鄺應(yīng)祐表示，院內(nèi)生活刻板，病人不必計(jì)劃生活，變相不懂生活技能；所以，護(hù)士會(huì)要求病人動(dòng)手做事，旨在不讓他們太被動(dòng)。
崔醫(yī)生指出，早于上世紀(jì)六十年代，本地精神科已跟隨歐美的發(fā)展；1982年精神病人闖入安安幼稚園斬殺幼童事件，令大眾對(duì)社區(qū)精神科提稿關(guān)注。時(shí)至今日，醫(yī)管局各個(gè)聯(lián)網(wǎng)已有社區(qū)精神健康連網(wǎng)，為社區(qū)內(nèi)的精神病患者、康復(fù)者及家屬提供支援性的復(fù)康服務(wù)?！干鐓^(qū)現(xiàn)時(shí)亦有個(gè)案復(fù)康支援計(jì)劃，其實(shí)早在二三十年前，歐洲已興起個(gè)案管理（Case Management），由個(gè)案經(jīng)理（Case Manager）統(tǒng)籌病人接受不同服務(wù)，并作定期跟進(jìn)，協(xié)助重癥的精神病康復(fù)者投入社區(qū)，建立信心及個(gè)人目標(biāo)?！?/p>
對(duì)精神康復(fù)者來講，除了須要按時(shí)服藥，亦要有恰當(dāng)?shù)木铀?、工作及人際關(guān)係等，如其中一方面處理不當(dāng)，康復(fù)者便會(huì)承受莫大壓力，隨時(shí)復(fù)發(fā)。個(gè)案經(jīng)理可由護(hù)士、社工或職業(yè)治療師擔(dān)崗，按個(gè)別病人的不同需要而分派?！咐缬胁∪穗m按時(shí)服藥，但在求職及工作方面充滿壓力引致病發(fā)，所以他需要的是職業(yè)治療師，幫助處理就業(yè)上的困難。」崔醫(yī)生解釋，個(gè)案管理可減低康復(fù)者復(fù)發(fā)及再入院機(jī)會(huì)，亦可加快康復(fù)步伐；另外，康復(fù)的定義并非指毋須服藥，康復(fù)者就算仍有癥狀出現(xiàn)，然而在妥善處理后，可重拾家庭、事業(yè)及日常生活，已算康復(fù)。
有外國研究要求有被害妄想的病人，定時(shí)記錄自己的抑郁、焦慮及失去自信等指數(shù)，發(fā)現(xiàn)病人不在開心時(shí)指數(shù)明顯偏稿，所以精神病人不單要服藥，亦須心境愉快。其實(shí)精神病康復(fù)者病發(fā)不一定要藥物幫助，如能解決壓力源頭，亦可減輕癥狀?！赣锌祻?fù)者不敢離家，初時(shí)醫(yī)生以為是病徵之一，后來發(fā)現(xiàn)他因入院太久，出院后未能適應(yīng)社會(huì)，不懂得乘搭輕鐵?！勾掎t(yī)生指出，治療亦應(yīng)包括照應(yīng)康復(fù)者日常生活的細(xì)節(jié)，幫助他們重回正軌。
鄺應(yīng)祐表示，從前的治療方針較為「一廂情愿」，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是好的，便要求病人接受，「然而時(shí)移勢(shì)易，我們發(fā)覺應(yīng)該讓病人自行選擇治療方法，由家長式照顧變成以人為本；早在住院期間已讓病人參與，例如病人可決定每周上街次數(shù)，或制定康復(fù)目標(biāo)，因?yàn)橛心繕?biāo)才知道病情可有進(jìn)步?！勾掎t(yī)生指出，醫(yī)護(hù)人員會(huì)諮詢病人有何人生目標(biāo)，以及期望有什么樣的生活模式，同時(shí)要了解他們的長處及興趣，康復(fù)目標(biāo)須由病人、家屬及個(gè)案經(jīng)理三方共同商討，才能達(dá)至完善方案。
面對(duì)暴力 以柔制剛
精神科護(hù)士長鄺應(yīng)祐在青山醫(yī)院工作多年，當(dāng)然見過不少「大場(chǎng)面」，他ABC印象深刻是1986年左右的一次暴力事件，他選擇以理說人，而非強(qiáng)行制止病人的行為，終能化解危機(jī)。「一名病人等待醫(yī)生為他簽紙出院，可是由早到晚，醫(yī)生都忙于工作，ABC終未能回院辦理手續(xù)。病人因而情緒激動(dòng)，將走廊的木椅打爛后，以有釘子的椅腳打破百多個(gè)小玻璃窗?！?/p>
事件發(fā)生后，院方立即在另一出口疏散病人，鄺應(yīng)祐跟趕來的醫(yī)生說，別為病人打鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)椴∪艘呀?jīng)夠累；另一方面亦跟病人解釋原委，好讓他知道醫(yī)生并非故意為難。「ABC終沒一個(gè)人受傷，毋須打針及綁人，便化解一場(chǎng)危機(jī)?！乖谶@次事件中，病人做出暴力行為，不為傷人，只為發(fā)洩，鄺應(yīng)祐認(rèn)為要對(duì)病人的處境想得深入，才可安撫對(duì)方的激動(dòng)情緒，同時(shí)將傷害減至ABC，人人得益。
撰文︰王家瑜
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