從前病人接受白內(nèi)障手術(shù)后，渾濁的晶體被摘除，如同沒有了鏡頭的相機(jī)，需要佩戴超過1,000度的遠(yuǎn)視鏡才能看見清晰的影像。上世紀(jì)中期，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)植入人工晶體日漸普及，而人工晶體的設(shè)計(jì)參考天然晶體的弧度和屈光值（約+2000度），不少病人白內(nèi)障術(shù)后的視力得到改善，但卻有部分病人植入人工晶體后，即使手術(shù)十分成功，視力仍然不佳。學(xué)者在對這些病人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，人工晶體的度數(shù)其實(shí)并不是一個(gè)固定數(shù)值，而是與病人本身的屈光狀態(tài)指標(biāo)有密切關(guān)係，因此，有關(guān)白內(nèi)障術(shù)前計(jì)算人工晶體度數(shù)開始受到關(guān)注，與之有關(guān)的不同計(jì)算方法及公式不斷涌現(xiàn)。如今，隨著人工晶體材料的發(fā)展及人工晶體功能的擴(kuò)展，令人工晶體在白內(nèi)障手術(shù)中的地位日漸提稿，而準(zhǔn)確的人工晶體度數(shù)測量亦因而舉足輕重。
白內(nèi)障手術(shù)前，計(jì)算人工晶體度數(shù)需要量度的 指標(biāo)包括：眼睛的屈光狀態(tài)、眼軸長度、前房深度及角膜弧度等。因?yàn)槊總€(gè)病人情況都各不相同，例如如果曾經(jīng)接受激光矯視手術(shù)，或者本身是深近視人士等，量度的儀器、方法和計(jì)算人工晶體的公式都可能有些不同，而因應(yīng)病人眼睛情況不同，醫(yī)生會選擇合適的計(jì)算方法和人工晶體，務(wù)求令手術(shù)后視力達(dá)到目標(biāo)屈光度數(shù)（Target Refraction）。
何謂準(zhǔn)確的人工晶體度數(shù)計(jì)算？事實(shí)上，任何的測量和計(jì)算都很難做到ABC精準(zhǔn)，存在一定的誤差是在允許範(fàn)圍內(nèi)的，一般而言，絕大部分病人在手術(shù)后的屈光度數(shù)與手術(shù)前目標(biāo)屈光度數(shù)相差不大于正負(fù)100度，不過有極少數(shù)病人由于本身眼睛的病變或者測量時(shí)配合不佳，可能有機(jī)會出現(xiàn)較大誤差。
確保計(jì)算人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確，有助于減少甚至防止手術(shù)出現(xiàn)過大誤差的機(jī)會，可以令病人能獲得更滿意的視力，因此這一步驟十分重要。測量人工晶體度數(shù)時(shí)相對容易出現(xiàn)誤差或者數(shù)據(jù)不一致的指標(biāo)主要有：1.眼軸長度、2.前房深度、3.角膜曲率、4.孔大小?，F(xiàn)時(shí)常規(guī)使用的測量儀器工作原理基于光學(xué)生物測量技術(shù)，採用半導(dǎo)體激光發(fā)出的一束具有短的干涉長度（160μm）的光線，并將其分成兩束，而兩束光分別經(jīng)過不同的光學(xué)路徑后，都照射到眼球，而且都經(jīng)過角膜和視網(wǎng)膜反射回來。干涉測量儀的一端對準(zhǔn)被測量的眼球，另一端裝有光學(xué)感受器，當(dāng)兩束光相遇時(shí)，如果這兩束光線路徑距離的差異小于干涉長度，光學(xué)感受器即能測出干涉信號，不同的測量模式可以測出不同的指標(biāo)，包括角膜到視網(wǎng)膜的光學(xué)路徑（即眼球長度），角膜到晶體的距離（前房深度），角膜的弧度（角膜曲率）等。由于瞳孔大時(shí)，檢查光線可通過的範(fàn)圍增大，即使有角度偏差仍可通過，因此有機(jī)會出現(xiàn)誤差。同時(shí)，因?yàn)闇y量時(shí)需要病人注視，所以檢查時(shí)應(yīng)避免放大瞳孔以免影響測量。
由于測量方法或者儀器通常不止一種，因此通過使用不同的儀器和方法來進(jìn)行測量，增加可供參考的數(shù)據(jù)，有助于提稿準(zhǔn)確性和減少誤差，例如採用常規(guī)儀器時(shí)，如果沒有光線從眼底反射出來，無論是由于眼內(nèi)遮擋，如部分特別混濁的白內(nèi)障、角膜瘢痕或玻璃體出血(圖1)，還是病人不能持續(xù)注視，都可能使得測量出現(xiàn)困難，此時(shí)需要結(jié)合常規(guī)的A超檢測來獲得眼軸長度等資料。 另外，角膜曲率等指標(biāo)也可以通過角膜地形圖檢查或電腦驗(yàn)光等不同方法來獲得。
而為確保測量準(zhǔn)確，除檢查者須格外謹(jǐn)慎細(xì)緻外，病人在檢查時(shí)的配合十分重要，測量時(shí)病人需要聽從指示進(jìn)行測量，來確保測量數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。在進(jìn)行測量時(shí)，病人需要將下巴放置在測量儀器的支架上，同時(shí)前額也需要與支架保持貼住，這樣就能幫助固定眼睛的位置（圖2），確保測量數(shù)據(jù)的一致性，由于這一姿勢需要保持一段時(shí)間，所以在測量開始前如果覺得位置不合適應(yīng)知會檢查者，將身體位置調(diào)整至舒適狀態(tài)，以便更好配合檢查。另外，在進(jìn)行測量的時(shí)候，可能需要用眼睛注視某一光標(biāo)，或者保持眼睛張開的狀態(tài)，視光師此時(shí)一般會特別作出提示，病人應(yīng)該盡量遵從，眼乾的病人可以在測量前增加滋潤眼藥水的使用，使眼睛保持良好狀態(tài)。
要注意的是，接受白內(nèi)障術(shù)前評估時(shí)，為保證人工晶體度數(shù)的計(jì)算準(zhǔn)確，如果曾接受激光矯視手術(shù)的病人，ABC告知醫(yī)生，以採用特別的計(jì)算方法。另外，為準(zhǔn)確測量散光度數(shù)，平日佩戴軟性隱形眼鏡的病人，ABC有超過七天不要戴隱形眼鏡，而佩戴硬性隱形眼鏡的人士，時(shí)間則應(yīng)大于一個(gè)月。
結(jié)語
白內(nèi)障手術(shù)已發(fā)展為微創(chuàng)超聲乳化摘除混濁晶體同時(shí)植入人工晶體。準(zhǔn)確的人工晶體度數(shù)測量是手術(shù)后達(dá)到目標(biāo)屈光度數(shù)，獲得良好視力的關(guān)鍵。而準(zhǔn)確的測量人工晶體度數(shù)需檢查者和被檢查者的配合。
(撰文︰林順潮醫(yī)生、范愷醫(yī)生、劉大立醫(yī)生、李佑榮醫(yī)生)
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