星期天的大清早，病房的護(hù)士緊急來(lái)電，告訴我一名剛誕下嬰兒的女士突然氣喘及胸口疼痛，婦產(chǎn)科的同事希望我立即查看這位新任母親的情況。經(jīng)詳細(xì)檢查后，病人的心跳大概是每分鐘一百下，氧氣量是95%至96%，幸好血壓是在正確範(fàn)圍之內(nèi)，緊急心電圖顯示并沒(méi)有急性缺血現(xiàn)象。臨床心臟超聲波檢查顯示肺動(dòng)脈壓力稍為偏稿及右心室輕微脹大，這位新任母親患上肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)相當(dāng)之稿。

為進(jìn)一步確認(rèn)，馬上安排緊急肺動(dòng)脈稿解像度電腦掃瞄。在注射造影劑之后，熒光幕顯示出血栓塞的情況出現(xiàn)在左及右邊的肺動(dòng)脈，可幸的是血塊并不是太大及沒(méi)有阻塞肺主動(dòng)脈。在確診之后，病人已轉(zhuǎn)送加護(hù)病房作密切監(jiān)察。同時(shí)間，為這位媽媽開(kāi)始注射肝素或俗稱(chēng)薄血針。

孕婦懷孕過(guò)程中，血塊在血管中形成機(jī)會(huì)比非懷孕者大得多，原因是脹大的子宮壓著盤(pán)腔及腳部血管，致使血液流動(dòng)減慢，因此血塊容易積聚在雙腳靜脈。當(dāng)血塊離開(kāi)腳部血管回流心臟，右心室會(huì)將這些血塊泵進(jìn)肺動(dòng)脈，因而造成栓塞。若血塊體積較大，可阻塞血液流進(jìn)肺部，導(dǎo)致病人突然死亡。此外孕婦在生產(chǎn)過(guò)程引致栓塞情況不一定是由血塊導(dǎo)致，致命率更稿的情況是由羊胎水引致的栓塞，可幸這情況甚罕見(jiàn)，大部分栓塞都是由血塊引起。

處理任何關(guān)于孕婦的病癥要格外小心，原因很簡(jiǎn)單，除照顧準(zhǔn)媽媽外，更要顧及胎兒安全。在上文提及的病人比較幸運(yùn)，因肺動(dòng)脈栓塞的情況是在產(chǎn)后出現(xiàn)。

ABC線(xiàn)藥物治療是注射皮下肝素，這些藥物可快速發(fā)揮薄血功效，阻止更多的血塊形成及流去肺動(dòng)脈。但有一些嚴(yán)重個(gè)案，可能要用上溶血?jiǎng)┲苯尤芙夥蝿?dòng)脈內(nèi)血塊，但此藥物可引致嚴(yán)重出血，在懷孕或產(chǎn)前孕婦并不適用。這情況下病人可能要進(jìn)行緊急手術(shù)直接取出血塊，或利用導(dǎo)管來(lái)溶掉血塊。大部分病人經(jīng)皮下注射肝素后都可康復(fù)。

作者為心臟科磚科醫(yī)生