王先生,40歲, 運動發(fā)燒友,ABC近5年除了打籃球之外,還經常作野外跑山訓練。從上月開始,他發(fā)覺跑上山時雙腿痠軟無力;ABC近兩周,早上起來時雙膝關節(jié)僵硬,內側關節(jié)面腫脹疼痛,膝蓋屈曲及伸直時受限,活動時有磨擦聲,蹲下亦感困難。他帶來的影像學檢查顯示,他膝部內側關節(jié)面有不對稱的狹窄,關節(jié)邊緣出現(xiàn)骨刺,顯影有變濃及囊泡積液,證實是退化性關節(jié)炎。
退化性關節(jié)炎可因先天遺傳及后天因素互相影響而成的。遺傳因子決定一個人身型的稿矮、骨骼的強健,包括骨架的結構及關節(jié)軟骨的耐力、退化的年齡等。后天的因素,包括肥胖、外傷、姿勢不正確、反覆的不當使用、感染性的疾病等都會形成此病。
過胖長期負重
以王先生的個案而言,他30歲前體重過胖,超標15公斤,膝關節(jié)已長期負重受壓; 雖然ABC近5年控制體重,但選擇的運動如籃球、跑山,都會令膝關節(jié)過度的沖擊及磨損,加快退化的速度。
退化性膝關節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹癥、骨痹、膝痹的範疇, 主要因為本虛標實。肝主筋,腎主骨,肝腎虛衰,氣血不足濡養(yǎng)膝部,加上風寒濕邪,影響氣血流通,瘀阻脈絡,不通則痛。中醫(yī)治療及預防退化性膝關節(jié)炎,以中藥內服、針灸、推拿、薰藥,配合運動及生活調攝,成效顯著。
治療方面,首要是辨證,再根據(jù)寒者熱之,熱者寒之, 虛則補之,滯則祛之(包括風、濕、瘀)的基本原則,對癥下藥。
臨床上常見的有4種證型,包括︰
1.風寒濕痹型:膝關節(jié)內有積液,患處酸痛沉重,活動不便,疼痛纏綿不癒,陰雨寒濕天氣時加重。治宜用驅風祛濕、溫經通絡的中藥如獨活、桑寄生、細辛等。
2.風濕熱痹型:關節(jié)紅腫熱痛,發(fā)熱惡風,冷敷后紓緩,熱則痛增,關節(jié)難以活動,小便色黃等。治宜用清利濕熱、通經止痛的中藥如黃柏、蒼朮、土茯苓等。
3.脈絡瘀阻型:膝軟無力,行走不穩(wěn),刺痛感,入夜更甚,上落樓梯劇痛。治宜用補肝腎、強筋骨、活血通絡的中藥,如杜仲、杞子、菟絲子、紅花、蘇木等。
4.肝腎虧損型:膝部痠痛,反覆發(fā)作,膝關節(jié)變形無力,伴有頭暈耳鳴,腰痠等現(xiàn)象等。治宜用補氣血、益肝腎、溫經通絡的中藥如黃芪、人參、生地、熟地、杞子、肉蓯蓉等。
食療方面,可常飲用補腰膝強筋湯:材料(4人份量):鹿筋4條、雞腳8只、豬尾骨300克、五指毛桃、杜仲、千根拔、準山各1?、杞子10克、果皮1片、無花果3枚。製法:用清水將鹿筋浸泡一夜,以姜、蔥、紹酒汆水,熄火后不要打開,待水冷,浸發(fā)至柔軟為止;以姜、紹酒將雞腳、豬尾骨汆水,備用;將所有材料加入沸水8至10碗,大火煮滾后,轉中細火煲約2.5小時,用適量粗鹽調味即成。
文:梁寧茵中醫(yī)師 作者為注冊中醫(yī)