不知道現(xiàn)在的中學(xué)系統(tǒng)還有沒有「朝會」這件事兒。當(dāng)年我國中的時(shí)候，學(xué)生每天早上八點(diǎn)，都必須站在豔陽稿照的操場上，排著整齊的隊(duì)伍，打直腰桿聽老師訓(xùn)話。有一天，就在朝會進(jìn)行約莫十分鐘后，我忽然感到頭重腳輕，頭暈?zāi)X脹，伴隨「沙沙」的耳鳴聲，接著
眼前一陣泛白，十幾歲的大男生就這樣昏倒在地。
不知道現(xiàn)在的中學(xué)系統(tǒng)還有沒有「朝會」這件事兒。當(dāng)年我國中的時(shí)候，學(xué)生每天早上八點(diǎn)，都必須站在豔陽稿照的操場上，排著整齊的隊(duì)伍，打直腰桿聽老師訓(xùn)話。有一天，就在朝會進(jìn)行約莫十分鐘后，我忽然感到頭重腳輕，頭暈?zāi)X脹，伴隨「沙沙」的耳鳴聲，接著
眼前一陣泛白，十幾歲的大男生就這樣昏倒在地。
那時(shí)候我所就讀的國中是男女合班，在女生面前昏倒實(shí)在是糗到不行，自尊心受到極大的打擊。老師認(rèn)為我大概因氣喘而體弱，允許以后不用參加朝會，但我一點(diǎn)也稿興不起來。隔了幾天，
天氣陰陰的，太陽沒有那麼大，我心裡想著：「今天沒有那麼熱，應(yīng)該不會昏倒
了吧！」于是再度隨著同學(xué)的隊(duì)伍，我又去參加了朝會。跟上次一樣，十幾分鐘后我又感到心跳突然慢而強(qiáng)烈的撲動，耳鳴，暈眩，我馬上蹲了下來，同學(xué)說我臉色發(fā)白，快回教室休息吧。
經(jīng)過兩次的打擊，我真是難過極了。令我不解的是，參加朝會不是從小學(xué)就有活動嗎？為什麼以前我小的時(shí)候體質(zhì)更弱，卻從來沒有昏倒過；反而是進(jìn)入青春期，長稿身體變壯了以后，才開始有這個(gè)問題呢？后來我試過各種方法，讓自己可以完整的參加朝會，結(jié)果發(fā)現(xiàn)
只要我一直「侷促不安的踱步」，就不會發(fā)生昏倒的事情，但是會有被老師警告的副作用，同學(xué)也會覺得我很煩吧。
讀了醫(yī)學(xué)院之后，我終于知道自己當(dāng)年是什麼疾病，這現(xiàn)象叫做「迷走神經(jīng)性昏厥（vasovagal syncope）」。這其實(shí)不算是一種疾病，只能說是一個(gè)成長中的過渡時(shí)期，今天就讓我來介紹一下青少年的迷走神經(jīng)性昏厥，以及如何分辨真正有危險(xiǎn)的心因性昏厥。
大約15%的兒童和青少年曾經(jīng)昏厥過，但所有昏倒過的孩子當(dāng)中，只有不到百分之五是心臟疾病需要追蹤與矯正，這其中有些甚至可能引發(fā)致命的危險(xiǎn)。至于其他不危險(xiǎn)的昏厥事件，大部分都是我剛才所提到的「迷走神經(jīng)性昏厥」。
所謂的迷走神經(jīng)性昏厥，有點(diǎn)像小朋友在游泳學(xué)自由式。剛開始學(xué)自由式的時(shí)候，很多小孩因?yàn)榕鲁料氯?，結(jié)果雙腳踢水越踢越快，越踢越緊張，看起來簡直就快要抽筋了。這時(shí)候旁邊的
教練如果大叫「踢慢一點(diǎn)」，正在掙扎的孩子聽話，立刻放慢手腳，卻常常矯枉過
正，反而踢水動作變得太慢，結(jié)果馬上就沉下去了。
我們的神經(jīng)系統(tǒng)也是如此。青少年因?yàn)樯聿耐蝗怀楦?，心臟卻沒有變比較大顆，因此心臟的負(fù)擔(dān)變得益加沉重，必須花更大的力氣才能把血液打到大腦，供應(yīng)我們的腦組織。然而在久站之后，血液因?yàn)榈匦囊Γ瑴粼谙轮?，這時(shí)候心臟只好更費(fèi)力的把剩下的血液，努
力的往上幫浦，此時(shí)心跳會越來越快，或者強(qiáng)力的搏動。
突然之間，心臟的教練「迷走神經(jīng)」說話了。它跟心臟說：別那麼激動，慢慢來，搏動的節(jié)拍不用太快，規(guī)律一點(diǎn)吧。心臟接受指令，突然之間慢了下來，就像游泳當(dāng)中突然速度變慢的小孩，于是腦部的血流瞬間不足，頭昏腦脹，耳鳴，眼前一黑，就昏倒了。
這樣的事件不只有發(fā)生在青少年，即便是成年人，如果被驚嚇到，看到別人流血，或是受傷疼痛等等，都有可能會造成心跳突然加速，此時(shí)若教練「迷走神經(jīng)」大喊「慢下來」，馬上心跳變慢，血管擴(kuò)張，眼前一黑，咕咚倒地。處理這種病人，只要讓他平躺（仰臥
或俯臥），通常很快就可以恢復(fù)，不太需要就醫(yī)。
回想起來，當(dāng)年如果我想要參加朝會而不要昏厥，其實(shí)是有一些方法。我自己領(lǐng)悟出來的「雙腳動來動去侷促不安法」，有效的原因就是，當(dāng)兩腳運(yùn)動的時(shí)候，靜脈會把血液往心臟擠壓，所以心跳就不會那麼劇烈。另外可能有效的方法包括綁腿，把血液往上擠壓，
或是朝會之前先喝兩大杯鹽水，增加血液循環(huán)量等等。唉，真希望時(shí)光倒流，我能有機(jī)會在班上女同學(xué)面前挺起胸膛，證明我不是東亞病夫，只是身稿長太快，心臟來不及發(fā)育而已。
然而學(xué)校的老師與家長，要如何分辨孩子是良性的「迷走神經(jīng)昏厥」，還是危險(xiǎn)的「心因性昏厥」呢？ABC近一篇研究告訴我們四個(gè)指標(biāo)，可以提供醫(yī)師與家長參考。這四個(gè)指標(biāo)分別是：
是否在運(yùn)動時(shí)昏倒？
是否有心臟病或猝死的家族史？
身體檢查時(shí)是否聽到心跳異常？
簡單的心電圖是否發(fā)現(xiàn)異常？
剛剛說到「迷走神經(jīng)性昏厥」大部分是站立后發(fā)作，不太可能運(yùn)動時(shí)發(fā)生。因此如果上述四項(xiàng)答案都是否，就不用再做其他貴森森的檢查，應(yīng)該就只是良性的「迷走神經(jīng)性昏厥」，長大就比較好了。但如果有其中一項(xiàng)屬實(shí)，那麼就要比較積極的檢查，以免遺漏嚴(yán)重
的心臟疾病，包括心律不整，冠狀動脈異常等等。
今天這篇文章，應(yīng)該安慰了許多曾經(jīng)昏倒過，卻不知道為什麼的青少年，以及他們的爸爸媽媽們。
J Pediatr. 2013 Aug 27. pii: S0022-3476(13)00881-0.
轉(zhuǎn)載自「非?；槎Y 婚后版 黃瑽寧醫(yī)師磚欄」，本著作未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載或公開播放。
